3、制定护理措施

        护理措施是护士协助患者为达到预定目标所采取的具体方法。规定了解决患者健康问题的护理活动方式与步骤。

   （1)护理措施的类型

        ① 依赖性的护理措施    即护士遵医嘱执行的护理措施，如记录24h出入量，遵医嘱给药等。

        ② 相互依赖性的护理措施    是护士和其他保健人员相互合作采取的护理活动。

        ③ 独立性的护理措施    指不依赖于医生的医嘱，护士能够独立提出和采取的措施。

以上三种类型的护理措施都需要经过护士谨慎思考，因为措施最终要落实于病人，制定措施时应确保措施对病人是适合的。

（2)制定护理措施的要求

        ① 护理措施是为了完成预定的目标，因此应有针对性的制定，措施的选择主要依据护理诊断中的相关因素。

        ② 护理措施应基于科学的基础上，每项护理措施都应有措施依据，措施依据来源于自然科学、行为科学、人文科学的知识，禁止将没有科学依据的措施用于病人。

        ③护理措施不应与其他医务人员的措施相矛盾，否则容易使病人不知所措，并造成不信任感，甚至可能威胁病人安全。制定措施时应参阅其他医务人员的病历记录、医嘱，意见不同时应一起协商，达成共识。

        ④护理措施应切实可行，需考虑以下三方面情况：

        A、病人的具体情况，如知识水平、经济状况等。

B、护理人员的构成情况，如是否有足够的人员，人员的知识水平、技术水平是否能够胜任实施所制定的措施等。

C、医院的设施、设备。

        ⑤ 护理措施应具体、有指导性，这样不仅有利于病人，也可以使护理同一病人的其他护士很容易地执行措施。
4、构成护理计划

        护理计划是指将护理诊断、目标、护理措施（有时还包括措施依据)以一定格式组成的护理文件（表3-2-3)。这不仅为护理程序的下一步实施提供了指导，也有利于护士之间以及护士与其他医务人员之间的沟通交流。

        不同医院有各自具体的条件和要求，因此护理计划的书写格式也是多种多样的。

① 临床护理计划：根据某患者的具体情况 ，将护理诊断、目标、措施在一个表格中列出，供护理人员遵照执行，是个体化的护理计划。

② 标准护理计划：是事先由全病房的护士一起制定出本病房病人的常见病、多发病的护理计划，包括某病常见的护理诊断及其目标和措施。以供护士在护理具体的个体时，以此为标准，根据患者个体不同作出判断，根据诊断选择合适的目标和护理措施，不必每位患者写一份护理计划。

③ 教学护理计划：根据护理计划的书写要求，选择典型病例制定完整的护理计划，供教学所用。

④ 计算机护理计划：根据护理计划的书写要求制成计算机书写护理计划软件，护士只要把收集的患者的资料输入计算机，计算机就能制定出符合该患者具体情况的护理计划。

表3-2-3   护理计划

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