4、诊断
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人,根据其特征性,既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。
高血压脑出血病人CT检查可见高密度阴影(部位多在壳核,脑叶皮层下白质出血,丘脑出血,脑桥出血,小脑出血),查体血压高,即可诊断,但应与脑外伤出血和其它原因所致的脑出血鉴别,后者无高血压病史。
5、治疗
根据病情可选择手术清除血肿,降低增高的颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血液循环,使受压脑组织及早恢复,术后主要以抗炎,止血,降压等药物持续静脉输液为主。
6、护理
(1)术前护理:
①术前开颅手术常规准备,脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。
②绝对卧床,使头部抬高15°松解衣服,注意保暖。
③急生期勿搬动病人,躁动病人注意约束,防止坠床。
④保持呼吸道通畅,加强吸氧预防肺炎并发症,做雾化吸入,生理盐水200ml加入庆大霉素8万u,糜蛋白酶1支,每天2次或每6小时1次,必要时行气管切开。
⑤头部置冰袋,体温38.5℃者给予降温处理。
⑥呼吸困难者给予氧气吸入。
⑦注意床铺平整,皮肤清洁,防止发生褥疮。
⑧尿潴留病人可留置导尿管,禁止加压排尿。
⑨大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
⑩输液速度不宜过快以免增加心脏负担,影响颅内压,每天放量不宜超过2000ml,注意水电平衡,酸碱平衡。
(2)术后护理:
①严密观察生命体征的改变,每半小时测一次,有异常及时报告医生。
②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色,引流袋每24小时更换一次。
③观察肢体活动情况。
④特别注意血压情况,血压超过21/13kPa(160/100mmHg)应给予降压处理,血压下降应注意补充液体入量,注意有无心脏合并症及消化道出血等。
⑤不能进食者术后3-5天开如鼻饲,严密观察有无消化道出血,特别用激素患者,应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。
⑥保证各种药物按时输入。
⑦其它同术前护理。