姓名

性别

出生年月

职称

学历

毕业时间

身份证号码

工作时间

执业机构名称及登记号

机构地址

医学全在,线www.med126.com

拟聘期限

聘用单位
意 见

法人签字： 医疗机构盖章：

年 月 日