护士注册申请审核表
填报日期： 年 月 日
1．申请人情况
|
|
姓 名 |
|
性 别 |
|
民 族 |
| ||||
|
出生日期 |
年 月 日 |
国 籍 |
| |||||||
|
身份证号 |
| |||||||||
|
通过护士执业资格考试时间 |
年 |
考试成绩 |
| |||||||
|
毕业学校 |
| |||||||||
|
所学专业 |
|
学 位 |
|
学 历 |
| |||||
|
毕业时间 |
年 月 日 |
学 制 |
|
健康状况 |
| |||||
|
专业学习经历
| ||||||||||
2．拟聘用申请人的工作单位情况
|
工作单位名称 |
| ||
|
单位登记号 |
| ||
|
行政区划 |
省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区) | ||
|
邮政编码 |
|
单位电话 |
|
3．是否首次注册
是□ 否□
4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情 www.med126.com
|
现技术职称 |
|
现工作科室 |
|
|
职务 |
|
工作类别 |
|
|
参加工作时间 |
年 月 日 | ||
|
工作经历
| |||
5．申请人签名
6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写)
|
工作单位意见： 同意□ 不同意□ |
单位盖章 |
|
填写日期 年 月 日 | |
7．注册机关意见（由注册机关填写)
|
准予注册□ 护士执业证书编号： |
|
不准予注册□ 不准予注册理由：
|
|
注册机关盖章
|
|
填写日期 年 月 日 |
护士执业注册申请审核表word文档下载 href="/hushi/UploadFiles_6605/201110/2011102009420205.doc">
