用热水袋热敷时,一般水温为60~70摄氏度。
湿热敷时,用长柄镊子拧干敷布。
注意敷布的温度,防止烫伤病人。
热敷3~5分钟以后,需要更换敷布。
冷疗的方法分为局部和全身用冷两种,冷疗的目的是控制炎症扩散,减轻局部充血和出血,减轻疼痛,降低体温。用冰袋冷敷是常见局部用冷的方法之一,一般用于降低体温和减轻局部出血。用冰袋冷敷之前,先把冰块装入帆布袋内,捏紧袋口,用木制的冰锤把冰敲成小块,把敲碎的小冰块倒入盛有冷水的盆中,搅动冰块,让水冲去冰块的棱角,以免冰块的棱角损坏冰袋或者使病人不舒适,握住冰袋口的边缘,用勺子把碎冰块装入冰袋内,装入的冰块约为冰袋容量的1/2,慢慢放平冰袋,排尽冰袋内的空气,用冰袋夹夹好袋口,用毛巾把冰袋口和冰袋外面的水珠擦干,倒提冰袋,检查袋口有无漏水,证实不漏水以后,套入冰袋套内,套冰袋的布套最好用绒布缝制,绒布比一般的布稍厚,并且柔软,冰袋套上绒布套,可以减少冷直接对皮肤的刺激,减轻冷敷时可能引起的病人不舒适,装好一个冰袋以后,用同样的方法装好第二个冰袋。准备好冰袋以后,用治疗盘把冰袋携至病人的床旁,评估病人并解释操作的目的,为高热病人作降温冷敷时,把冰袋放在病人的前额,常用于冷敷的部位还有颈部、腋下、腹股沟、腘窝等体表大血管分布丰富的地方,在冷敷过程中,要注意观察有无冻伤的先兆现象,以做出相应的处理,乙醇擦浴一般用于体温39.5摄氏度以上的高热病人,是一种简单有效的降温方法,所需的用物有:热水袋、清洁的衣服和裤子、两条小毛巾、大浴巾、冰袋和内盛25~35%乙醇的治疗碗,评估病人后,把准备好的用物推至病人床旁,向病人解释操作程序和方法,请病人及时说明异常的感觉或者不适之处,以便及时作出相应的处理。拉好围帘,遮挡病人,帮助病人脱下衣服,脱衣服时,先脱近侧肢体的衣袖,再脱远侧肢体的衣袖,如果病人有肢体疾患,应该先脱健侧肢体的衣袖,再脱有疾患肢体的衣袖。把冰袋放在病人的头部,帮助降温,同时可以防止由于擦浴时皮肤血管收缩,头部充血而引起的头痛,把热水袋放在病人的足底,促使足底局部末梢血管扩张,避免病人寒颤、不适,轻轻掀开盖被,露出病人的上肢,把浴巾垫在上肢下面,将浸湿乙醇的小毛巾缠裹在手上,轻轻拧到不滴水,从颈部开始沿上臂外侧,以离心方向擦拭至手背,边擦边按摩,以促进毛细血管扩张,注意用力均匀。用乙醇再浸湿小毛巾以后,从腋窝开始,沿上臂内侧经肘窝擦拭至手心。擦拭完毕,用大毛巾边揉边擦干皮肤,协助病人翻身,转向护士侧卧,用同样的方法擦拭另一侧上肢,每侧上肢各擦拭三分钟,乙醇是一种挥发性液体,在皮肤上可以迅速蒸发而吸收和带走机体大量的热,从而降低皮肤的温度,进而降低身体的温度;同时乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用,所以散热能力较强。擦拭腋窝、肘窝、掌心等部位的时候,应该稍稍用力,擦拭的时间要长些,直到毛细血管扩张,皮肤发红为止,这样才能达到散热的目的。不要用乙醇擦拭病人的胸前区、腹部、足心等部位,这些部位对冷的刺激比较敏感,可能引起病人不良反应。擦完上肢以后,帮助病人翻身平卧,协助病人穿上清洁的衣服,为病人穿衣服时,先穿远侧肢体的衣袖,再穿近侧肢体的衣袖,如果病人有肢体的疾患,则应该先穿有疾患肢体的衣袖,再穿健侧肢体的衣袖。为病人拉平背部的衣服,以免衣服的皱褶压破局部皮肤。帮助病人脱下长裤,掀开盖被,露出病人的下肢,把浴巾铺在病人的下肢下面,换一条小毛巾,把小毛巾缠裹在手上,从髋部开始沿腿的外侧擦拭至足背,边擦边按摩,以促进血管扩张而帮助散热,擦完腿的外侧以后,用乙醇浸湿小毛巾,从腹股沟开始沿腿的内侧擦拭至内踝,请病人稍侧身,再沿大腿的后侧经腘窝擦拭至足跟,当擦至腹股沟、腘窝等血管丰富的部位时,停留的时间应该稍长,以利血管扩张,帮助散热。乙醇擦浴以后,用大毛巾擦干皮肤,要轻轻地揉擦,促使毛细血管扩张,以提高疗效,用同样的方法擦拭另一侧下肢,每侧下肢各擦3分钟,擦拭完毕,移去热水袋,为病人穿上清洁的长裤,先将靠护士侧的裤腿套在护士的手上,再将另一侧裤腿套在手上,先穿病人远侧肢体的裤腿,再穿近侧肢体的裤腿,然后把裤子向病人的腰部牵拉,穿好裤子以后,为病人盖好盖被,移回床旁椅,测量病人的脉搏,整理好床单元,确认病人无其他需要后,离开病室。乙醇擦浴半小时后,测量病人的体温和脉搏,测得的体温记录在体温单上,记录的方法是把测得的体温记录在擦浴前温度的同一纵格内,用红圈表示,并且用红色虚线与擦浴前的温度相连,如果病人的体温降至39摄氏度以下时,可以取下冰袋,协助病人饮水,发热时,机体丢失的水分较正常时增多,为了补充机体丢失的水分,要鼓励病人多喝水,嘱咐病人好好休息,再离开病室。
▲ 操作中的重点难点
装冰袋前,用水冲去冰块的棱角。
乙醇擦浴过程中,要观察病人的反应。
乙醇擦浴30分钟后,测量体温并记录。
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