3、临床表现
(1)妊娠晚期无痛性反复阴道流血,常无任何诱因,突然发生,为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周左右出血,偶有发生于孕20周者,次数频繁,量较多,有时一次大量流血即可使病人陷入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,甚至临产方有流血,量也较少。部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。
(2)腹部检查:腹壁软,无压痛,子宫张力不大,子宫大小与妊娠月份相符,胎位清楚,但因胎盘附着于子宫下段,胎先露入盆受阻故先露高浮,胎位异常,有时可在耻骨联合上缘听到胎盘杂音。
(3)产后出血和感染:由于胎盘附着于子宫下段,产后影响子宫收缩,宫颈处血运丰富,组织脆弱,分娩时易撕裂造成产后出血。产妇抵抗力降低,加之盈盘剥离面靠近宫颈外口,细菌容易上行感染。
4、诊断
(1)根据妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血的病史,结合腹部体征。
(2)超声扫描:B型超声检查,对胎盘定位的准确率达95%以上,对母婴均无损伤,可反复进行,基本上取代了其他检查方法。对可疑前置胎盘病例,应尽早采用B型超声检查。
(3)阴道检查:有扩大胎盘剥离面引起大出血的危险,如能确诊即无必要作阴道检查。确有必要,必须在输血、输液和做好手术准备的条件下方可进行。
(4)产后检查胎盘及胎膜:前置部分的胎盘有陈旧血块或压迹,呈黑紫色或暗红色,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm.
5、治疗与护理