A4型题以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景，拟出4～6个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息，以考查临床综合能力。
A4型试题样题:
（6～9题共用题干)患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。
6．采集病史时应特别注意询问：
A．胸痛部位、性质和伴随症状
B．冠心病、心绞痛病史
C．吸烟史
D．近期胸部X线检查情况
E．近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等
7．体检重点应是：
A．肺下界位置及肺下界移动度
B．肺部啰音
C．病理性支气管呼吸音
D．胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较
E．颈动脉充盈
8．确诊最有价值的辅助检查是：
A．B型超声显像
B．心电图
C．X线透视或摄片
D．MRI
E．核素肺扫描
9．[假设信息]经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是：
A．维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭
B．缩短住院时间
C．防止形成慢性气胸
D．防止胸腔继发感染
E．防止循环系统受扰和引起并发症
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