2013年护士资格证外科护理：直肠、肛管疾病的护理
1．护理评估
（1) 健康史：询问病人的职业、饮食习惯、嗜好、日常活动、排便情况、有无腹内压增高因素等，确定影响其疾病发生和发展的因素，了解病人对疾病防治知识的掌握程度。
（2) 常见症状：主要有便秘、疼痛、便血、肛门部肿块脱出，应询问并明确症状的特征，判断疾病性质和程度，估计术后出血、肛门失禁、肛门狭窄等并发症的可能性。
（3) 直肠肛管检查：常用检查方法有直肠指检、内窥镜、钡剂灌肠造影等。① 检查体位：A．左侧卧位：适用于年老体弱或重病病人；B．膝胸位：最常用，对乙状结肠镜检查最方便。但因不舒适和易疲劳，多用于一般病人短时间检查，年老体弱者不适用；C．截石位：适用于肛门手术；D．蹲位：适用于检查内痔、直肠脱垂等。② 禁忌证：肛裂病人不适于直肠指检。患肛门狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人及妇女月经期，暂不作内镜检查。③ 结果记录：采用时钟定位法记录病变部位，但应注明为何种体位。
2．护理措施
（1) 一般护理：多饮水、多吃蔬菜水果，忌饮酒和辛辣食物；保持大便通畅，每日定时排便；适当运动，进行肛门括约肌舒缩练习；保持肛门清洁，及时治疗直肠肛管疾病；肛门坐浴可清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛、减轻疼痛，常用40 ～43 ℃ 的1 ∶ 5000 高锰酸钾溶液，坐浴15～20 分钟。
（2) 手术前后护理： ① 术前护理：每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。一般不限饮食，或术前2 天少渣饮食。手术前应排空大便，必要时术前晚或术日晨灌肠1 次，选择较细的肛管，多涂润滑剂，以免引起直肠肛管出血。② 术后护理：A．止痛：因敷料填塞过多或术后肛门括约肌痉挛而加剧伤口疼痛。可松弛敷料，或于术后1～2 天内及第一次排便前给止痛药。无出血危险者可温水坐浴医.学,全 在线提供www.med126.com、热敷、涂消炎止痛软膏等。B．病情观察：术后伤口出血是最常见并发症。出血可随直肠内放置的引流管流出，无引流管者可积聚在直肠内达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、心慌、脉细速等内出血表现，并有肛门下坠胀痛和里急后重感，可随大便排出大量鲜血，甚至发生失血性休克。另外，应注意观察有无切口感染、肛门失禁等其他并发症。C．饮食和排便：术后3 天内流质或少渣半流质饮食。一般术后不限制排便，避免大便干结造成排便困难或伤口出血等。术后3 天未解大便者，每晚服液体石蜡通便。注意7～10 天内一般不作灌肠。D．处理尿潴留：可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制，切口疼痛和不习惯床上排尿等引起。对因对症处理，先诱导排尿，无效时导尿。E．伤口护理：术后仰卧位时臀部垫气圈以防压迫；因伤口多敞开不缝合，需每天换药；排便后先肛门坐浴，再换药；保持伤口引流通畅。f ．健康指导：调节饮食，养成良好的排便习惯，坚持体育锻炼，出现异常及时就诊。
