2015主管护师理论指导：强直性脊柱炎

　　早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下放射，类似坐骨神经痛。

　　1)首发症状　约半数病人为下肢大关节如髋、膝、踝炎症，常为非对称性、反复发作与缓解。较少表现为持续性和破坏性，为区别于类风湿关节炎的特点。少数病人可以颈部和胸痛为首发症状。症状在静止、休息时反加重，活动后可缓解。夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方可能重新入睡。

　　本病初发部位在腰部者占35%～57%，隐袭起病的慢性下腰痛是最具特征性的早期症状。通常为18～22岁出现，以难以定位的钝痛，常感觉在臀疗或骶髂区深部。开始为单侧或间断性，数月内逐渐变成持续性、双侧受累，伴下腰区僵硬和疼痛。次常见的早期症状是背部发僵，以晨起为蓍，轻微活动或热水淋浴后可减轻。维持一个姿势过久可加重腰痛和僵硬感。

　　以外周关节炎为首发症状者占43%，高达75%的病人在病程中出现外周关节病变，国内报道可达91%。受累关节以肩、髋居多，膝、踝关节受累也常见，肘和手足小关节也可能累及。儿童或青少年起病的病人医学全.在线www.med126.com，髋关节受累更常见，其发生率17%～36%之间，常为双侧隐袭起病，并较其他关节受累更易致残。疾病晚期常出现髋关节屈曲挛缩，并引起特征性的固定步态;直立位时比膝关节被迫维持某种程度的屈曲。

　　关节外或关节附近骨压痛可以是本病的早期特点，可也以是部分病人的主要表现。这是由肌腱端炎症所致。部分病人可以出现轻度全身症状如压食、倦怠或低热，这些症状在幼年发病者更易发生。

　　2)其他症状　如附着点炎所致胸肋连接、脊椎棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节及足踝、足掌等部位疼痛。

　　随着病情的进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。胸肋连接融合，胸阔变硬，呼吸靠膈肌运动。神经系统病变的出现最常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关。骨折常发生在颈椎，由此而引起的四肢瘫是最严重的并发症，死亡很高。晚期病例常伴有严重骨质疏松，易发生骨折。颈椎骨折常可致死。

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