护理执业人员准入制度
一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。
二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学全在线分不得低于25分（其中I类学分不少于5分)。
四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。
护理人员紧急替代制度
一、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，及时替代。
二、若本科内不能解决，由护士长汇报护理部进行全院调配，及时替代。
三、所调人员应具备一定的工作能力。并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。
四、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或护理部汇报，及时顶替完成工作任务。
护理人员请假制度
一、病假需凭本院“诊断证明”。
二、护士长请假由护士部主任批准；护理部主任休假或外出须事先向主管院长请假。
三、护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后，按提休或补休处理，不准电话请假。
四、因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前2小时交假条，以免影响工作和人员安排。
五、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。
“五个到位”服务管理制度
一、“五个到位”服务，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。
二、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。
三、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。
四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。
五、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；出院时做好健康宣教，热情送出病房。
六、护理部和科护士长采取科学的监控措施，不断督促落实，提高服务满意度。
护理人员奖惩制度
一、奖励制度：1、助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。2、见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。3、服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。4、及时发现问题，有效地杜绝差错、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。5、认真带教，同学普遍反映好的。6、带病坚持工作，主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。7、全年全勤，全年上夜班多于120天。8、每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参与科研、著书成绩显著。9、为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。10、在市级以上单位活动中www.med126.com，团队精神好，为医院赢得荣誉者。凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予口头、通报表扬或奖金奖励等。
二、惩戒制度（分为劝导、警告、停职、免职处罚)：1、有下列情况之一者给予劝导批评。（1)上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。（2)违反护士仪表规范。（3)在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏。（4)穿工作服到院外、食堂、会议室。（5)对意外事故或重大事件未及时报告。（6)在医院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序。2、有下列情况之一者给予警告处分：（1)未经许可在工作时间内擅离职守。（2)散播错误的、恶意的信息或谣言。（3)未按请假规定无故缺勤。（4)违反公共道德或礼仪标准。（5)护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。（6)不服从调配。（7)不能完成正常工作任务。（8)临时送假条，致使护士长无法调班。（9)不虚心接受批评、检查、指导。（10)对上级交待的工作任务不按时完成。3、有下列情况之一者给予停职检查处分：（1)由于工作疏忽、责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷)及发生上述情况后隐瞒不报。（2)在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给医院造成不良影响者。4、有下列情况之一者给予免职处分：（1)伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容的信息透露给他人，造成不良后果。（2)偷窃或有意毁损医院或他人的财物。（3)工作期间自行注射麻醉药物或非法倒卖毒、麻、限、剧药。（4)以任何方式殴打或伤害患者及他人。（5)护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。（6)拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。（7)值班时脱岗造成严重后果者。（8)索要、接受患者或家属财、物，对医院声誉造成不良影响。5、说明：（1)停职指暂停1周以上，停职期间停发劳务费。（2)出现差错、事故而发生护理纠纷按医院规定给予处理绩效工资。
新业务新技术准入管理制度
一、拟开展的新技术、新项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。
二、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。
三、拟开展的新技术、新业务必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。
四、拟开展的新项目使用资质证件齐全的药品，并提供加盖单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。
护理文件管理制度
一、各项护理文件书写要及时、准确、真实。
二、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时，由办公室或值班护士负责管理。
三、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。
四、病人不得自行携带病历出科室，出院或死亡病历按规定顺序排列。
五、体温单、医嘱执行单（长嘱、临时)、护理记录单（一般、危重)、手术护理记录单与医疗病志同时归档由病案室统一保存。
六、医嘱本、交班本等其它护理记录按规定要求书写，并妥善保存一年，测温本保存三个月，以备查阅。
七、护士长应每周检查各种护理记录单的书写质量1－2次，做好质控记录。
护理制度实施登记制度
一、护理规章制度具有法规性和强制性，是护理人员必须严格执行和遵守的规则。
二、护理规章制度的实施对维护护理工作正常秩序，确保护理任务的完成，提高护理质量具有重要的工作。
三、护理规章制度的制定必须遵循科学性、实用性，相对稳定性的原则。
四、护理人员要熟悉规章制度的内容和要求，这是贯彻落实规章制度的基础。
五、贯彻落实规章制度要严格要求，严格管理。
六、严格执行护理工作中的各项登记制度。建立并实施交接班登记、医嘱查对登记、危重病人上报登记、护理事故差错缺点上报登记制度、皮肤压伤登记报告制度、输血登记医.学全.在.线网站www.med126.com、病人转科登记、医疗废物登记、一次性使用医疗器械销毁登记、抢救仪器设备保养消毒灭菌登记、紫外线使用消毒登记、物体表面消毒登记、护理查房、会诊、病例讨论记录、修养员座谈记录、健康教育指导登记、新业务新技术准入登记等相关登记制度。
七、护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况，发现问题、坚决予以纠正。
护理部与有关科室协调关系制度
一、为保证护理工作的顺利进行，护理部要加强与相关科室的沟通协调。
二、严格履行岗位职责，需与相关科室共同完成的工作，要积极主动、密切配合，保证工作的顺利实施。
三、涉及重大事项或部门之间协调解决不了的，要及时按程序向分管领导请示汇报，不能延误工作的正常开展。
四、协调要讲成效，本着及早协调与连续协调相结合的原则，协调过程中按照科学的标准进行。
五、护理部与相关科室要统一思想、顾全大局，对工作中出现的矛盾和分歧要主动沟通协商解决。保证有条不紊地完成各项工作，实现医院的整体目标。
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