中级主管护师《答疑周刊》2016年第21期
【内科护理学】
应用体位引流时,护士应该根据受侵的部位安置病人体位。王先生需引流左上叶尖段,此时应指示病人
A.向左侧卧位,在枕上稍向前方
B.仰卧,枕垫放在髋部下
C.向右侧卧位,枕垫放在髋部下,头部充分伸展
D.坐在椅子上,靠向右侧
E.坐在椅子上,背靠枕垫
【正确答案】D
【正确答案】
体位引流应根据病变的部位采取不同的体位,原则是使患肺处于高位,引流支气管开口朝下。有关体位引流的体位选择、方法及注意事项是历年考查的重点,考生应重点掌握。
【问题】老师可以再细致讲一下吗?
【解答】体位引流时,应将病变部位置于上方,此病人坐在椅子上,靠向右侧时,此时左上叶尖段正好置于上方,有利于引流。体位引流原则是抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。病变位于上叶者,取坐位或健侧卧位。病变位于中叶者,取仰卧位稍向左侧。病变位于舌叶者,取仰卧位稍向右侧。
引流左上叶尖段时,D.坐在椅子上,靠向右侧。
【问题】老师可以解析一下有关体位引流的体位选择、方法及注意事项吗?
【解答】体位引流(postural drainage)是指对分泌物的重力引流,应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等,多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法,并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果,提供氧合的客观数据。
二、目的
主要促进脓痰的排出,使病肺处于高位,其引流支气管的开口向下,促使痰液借重力作用,顺体位引流气管咳出,有助于痰液的引流。
三、操作方法及步骤
1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位;如位上叶,则采取坐位或其它适当姿势,以利引流。
2、引流时,瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽,护理人员用手(手心屈曲呈凹状)轻拍患者胸或背部,自背下部向上进行,直到痰液排尽,或使用机械震动器,将聚积的分泌物松动,并使其移动,易于咳出或引流。每日3-4 次,每次15-30 分钟。
四、适应症
体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张,结构异常而引起分泌物聚集,长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿);由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出分泌物的患者急性感染时;或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者);支气管碘油造影检查前后。
五、注意事项
1、引流应在饭前进行,一般在早晚进行,因饭后易致呕吐。
2、说服病人配合引流治疗,引流时鼓励病人适当咳嗽。
3、引流过程中注意观察病人,有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,如有上述症状应随时终止体位引流。
4、引流体位不宜刻板执行,必须采用病人即能接受,又易于排痰的体位。
六、禁忌
1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)。
2、抗凝治疗。
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【妇产科护理学】
患者女性,宫内妊娠38周,临产2小时入院,骨盆外测量,髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm,出口横径7.5cm,消毒下行阴道检查,宫口开大2cm,坐骨棘较突,坐骨切迹2横指,请问下列诊断正确的是
A.入口狭窄
B.中骨盆狭窄
C.出口狭窄
D.漏斗骨盆
E.头盆不称
【正确答案】D
【问题】出口横径7.5cm,,正常时 8.5到9.5,说明出口狭窄,为什么选D?
【解答】漏斗骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗,故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄,使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短,出口横径<8cm,耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,常见于男型骨盆。
题干给出骨盆外测量,髂棘间径24cm,髂嵴间径26cm,出口横径7.5cm 故可以得出孕妇是漏斗骨盆。
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【外科护理学】
【问题】患者男性,18岁。因车祸致头部受伤,当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合
A.脑震荡
B.弥散性轴索损伤
C.脑挫裂伤
D.硬脑膜下血肿
E.硬脑膜外血肿
【正确答案】C
【问题】不懂?
【解答】此题正确答案为C!
国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标,确定这三项反应的计分后,再累计得分,作为判断伤情轻重的依据。
轻型:13~15分,伤后昏迷时间20min以内。
中型:9~12分,伤后昏迷时间20min至6h。
重型:3~8分,伤后昏迷时间6h以上,或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。
重型:主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
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