2017年主管护师《答疑周刊》第18期
【内科护理学】肺气肿患者最具特征性的体征是
A.肋间隙饱满
B.呼吸运动减弱
C.触觉语颤减弱
D.双肺叩诊呈过清音。
E.听诊呼吸音减弱，呼气相延长
正确答案：D
【学员提问】为什么不选触觉语颤减弱，要选过轻音？
【解析】典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。最具特征性的应该是叩诊过清音，表示肺内有气体。（肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气道异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大泡所致。)
触觉语颤减弱不是其最典型的，故不选择。
【外科护理学】
【学员提问】疝修补术后切口部位放置沙袋的作用？
【解析】疝修补术后切口取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。减少切口张力目的还是为了防止伤口出血 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
【妇科护理学】
【学员提问】Apgar评分如何判断？
【解析】Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。
评分具体标准是：
1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分 医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com。
2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。
3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐（如浅而不规则或急促费力)为1分，没有呼吸为0分。
4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。
5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。
以这五项体征为依据，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。
【儿科护理学】下列疾病以蛋白细胞分离现象为特征的是
A、吉兰-巴雷综合征
B、病毒性脑膜炎
C、化脓性脑膜炎
D、结核性脑膜炎
E、脑瘫
正确答案：A
【学员提问】选择c不对吗？
【解析】脑脊液检查可以出现蛋白细胞分离现象，蛋白-细胞分离即脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加。化脓性脑膜炎是白细胞明显在增高。
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