中级主管护师：《答疑周刊》2018年第45期

1.【问题】小儿贫血分哪几类？各检查有什么特点？

【解答】贫血程度

没有特别详细的分类检查，一般都是检查下四项作为判断。考试的时候极少会出现。

1.血象：根据红细胞和血红蛋白量可判断有无贫血及其程度，根据红细胞大小、形态及染色情况判断疾病，如红细胞较小、染色浅、中央淡染区扩大，多提示缺铁性贫血；红细胞大、中央淡染区不明显多提示巨幼细胞性贫血；红细胞大小不等、染色浅并有异形、靶形，多提示地中海贫血等。

2.骨髓象：除再生障碍性贫血表现为增生低下外，其他贫血多表现为增生活跃。缺铁性贫血以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均小，胞浆发育落后于胞核，粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常；巨幼细胞性贫血红、粒细胞系均出现巨幼变，胞核发育落后于胞浆。

3.血生化检查：缺铁性贫血患儿血清铁减少，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低，运铁蛋白饱和度减低。幼细胞性贫血患儿血维生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L)、叶酸＜3ug/L（正常5～6ug/L)。

4.特殊检查：红细胞脆性试验示脆性增高考虑遗传性球形红细胞增多症，减低则见于地中海贫血；红细胞酶活力测定对溶血性贫血有诊断意义等。

2.【问题】甲亢为什还用甲状腺片？

【解答】甲亢患者在治疗过程中之所以要使用具有补充甲状腺激素作用的甲状腺素片，主要有以下原因：

1.为预防甲减。甲亢患者在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中，很容易因用药过量而引起甲减，从而影响正常的治疗。因此，此类患者应在使用抗甲状腺激素分泌药物治疗的同时小剂量地使用甲状腺素片，以预防甲减的发生。临床实验证明，甲亢患者在使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑等抗甲状腺激素分泌药物治疗的过程中若能加用小剂量的甲状腺素片，可取得比单独使用丙基硫氧嘧啶或他巴唑更好的疗效。

2.为预防甲亢的复发。甲亢的自然病程约为1～2年。临床上对此病采取的药物疗法其目的是控制此病的发展，使其顺利地度过自然病期而自愈。不过，轻型的甲亢患者在痊愈后，约有25%的人会复发，重型的甲亢患者在痊愈后，约有50%的人会复发。而病情复发的甲亢患者经治疗痊愈后，出现再度复发的几率可高达75%。研究发现，甲亢的复发主要与甲状腺组织发生免疫反应和甲状腺自身抗体的产生有关。而甲状腺素片具有抑制这两种情况发生的作用。因此，甲亢患者在治疗的过程中小剂量地使用甲状腺素片，可有效地预防病情的复发。需要注意的是，甲亢患者经治疗症状完全消失后，应进行甲状腺自身抗体检查，如果此项检查的结果呈阳性，那么即使其T3、T4、FT3、FT4、TSH的指标都已正常，也不能视为痊愈，应继续按医嘱用药进行治疗，直至甲状腺自身抗体检查结果转阴为止，否则容易引起甲亢的复发。

3.为防治甲亢突眼症。甲亢突眼症是由甲状腺激素中含有的致突眼物质导致的，它是甲亢的主要症状之一。很多甲亢突眼症患者都认为，只要将甲亢治愈，其突眼的症状就会自然消失，因此只重视对甲亢的治疗而忽视对甲亢突眼症的防治。其实，约有30%左右的甲亢患者在痊愈后，其突眼的症状不会消失。这是因为此类患者在治疗过程中使用抗甲状腺激素分泌药物过量，引发了甲减，使甲状腺激素代偿性地大量分泌，最终导致甲亢突眼症加重，无法复原。因此，临床上主张2度以上的甲亢突眼症患者要尽早使用甲状腺素片，以避免甲亢突眼症的加重。

4.为预防甲状腺肿大。甲状腺肿大是甲亢的常见症状之一。一般情况下，此症状会在患者使用抗甲状腺激素分泌药物治疗后逐渐消失。但有些伴有此症的甲亢患者在治疗的过程中，其肿大的甲状腺不但不会缩小，反而会肿大得更严重。这是因为此类患者使用抗甲状腺激素分泌药物过量，抑制了甲状腺激素的合成，导致甲状腺激素的分泌减少。而甲状腺素分泌减少会反过来刺激甲状腺组织使其增大。因此，伴有甲状腺肿大的甲亢患者在治疗过程中应加用小剂量的甲状腺素片，以免使甲状腺肿大加重。病情较轻、治疗过程中没有出现甲减、甲亢突眼症的甲亢患者可暂不加用甲状腺素片。

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