姓名

身份证号

贴照片

（近期免冠彩色)

性别

民族

出生年月

学历

学位

政治面貌

毕业院校及所学专业

毕业时间

外语水平

是否北京生源

婚姻状况

是否统招毕业生医.学全在线提供www.med126.com

是否有报到证

现工作单位

何时参加工作

专业技术

职    称

是否服从分配（打√)

是□         否□

固定电话

家庭住址

手机

户口所在地（派出所)

简历

(从参加工作前的毕业院校开始填起，起止时间到月)

报考人 签  字

表中所填信息属实，提供的证件真实有效医学全在线www.med126.com。

签字：

                                                            年    月    日

资格审核人签字

经资格审查，符合我单位报考条件。

签字：

年    月     日