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本报名表所填写的信息准确无误医.学全.在.线www.med126.com，所提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由本人承担。
报名人（签名)：年 月 日

资格审查
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注：除审核意见由负责资格审查的工作人员填写外，其它项目均由报考者填写。填写时使用正楷或打字。