身份
证号

姓名

性别

照片
粘贴处

民族

出生
年月

政治
面貌

毕业
院校

是否“服务基层项目”期满人员

婚姻
情况

已婚
（未婚)

所学
专业

　医.学全.在.线www.med126.com

学历

身份

应届毕业生 ( )
在编人员 ( )
其他社会人员( )

现工作单位或通信地址

联系
电话

手机： 办公室： 住宅：

执业（从业)资格情况

报考
单位

报考
岗位

本人
简历

考生诚信承诺意见

本人郑重承诺:
1、上述所填写的内容及所提供报名材料、证件均真实有效，若有虚假，将取消聘用资格。
2、凭有效身份证和准考证进入考场医.学全.在.线网站www.med126.com，如因身份证无效不能参加考试，责任自负。
3、本人不属于县以上人社部门认定有考试违纪行为且在停考期内的人员。
4、本人如属在编在岗人员而未据实提供相关证明材料，同意被取消聘用资格。

报考人签字：

报名时间：

主管部门审查意见

审核人签字(盖章)：

2013年 月 日

县人社部门审查意见

审核人签字：

2013年 月 日