本课的重点、难点： 1、医院饮食 2、各种营养评估的方法 3、促进病人饮食的护理措施 4、鼻饲饮食的方法和内容 教学目标： 学习完本章后，学生将能够： 1.复述下列概念：营养、热能、必需氨基酸、基础代谢及基础代谢率。 2.复述人类对营养的需要及各类营养素的基本功能。 3.描述影响人体饮食营养的因素。 4.针对个案列举促进饮食营养的措施。 5.评估护理对象的营养状况。 6.为营养失调的病人制定护理计划。 列出医院的基本饮食、治疗饮食、试验饮食的种类、适合对象及各自的特点。 本次课应用的教具： 1、自制多媒体课件 2、电脑、投影仪、等。 3、红外线笔 主要教学内容： 第一节 营养 一、人体对营养的需要（讲授、讨论 20min) （一)饮食营养对人体的重要性 1、合理、均衡的饮食为人们所必须 2、饮食作为治疗疾病的重要手段 3、作为诊断与治疗疾病的辅助措施 4、在人体特殊情况下，满足人体需要 （二)营养素的种类（讲授、举例 15min) 1、蛋白质 一般每天需90g／d(男)，80g/d（女) 2、脂肪 成人需50g／d 3、碳水化合物 供能占60％－70％ 4、矿物质和微量元素 Ca、Fe、P、I、Zn 5、维生素 分脂溶性维生素和水溶性维生素 6、水 每天需水1.5升 7、食物纤维 在蔬菜水果中丰富 二、医院饮食（讲授、举例、讨论 25min) 可分基本饮食、治疗饮食和试验饮食 （一)基本饮食 可分普通饮食、软食、半流质饮食和流质饮食 （具体见书) （二)治疗饮食（具体见书) （三)试验饮食（具体见书) 第二节 饮食护理 一、影响因素的评估（讲授、举例 15min) 1、生理因素 年龄、活动量、身高、体重、特殊生理状况 2、心理社会文化因素 紧张、焦虑、烦躁；不同的宗教、区域、家庭、经济情况；营养知识缺乏 3、病理因素 疾病；食物过敏、不耐受 4、药物使用、饮酒 健胃药促进食欲，苯妥英钠干扰VitD的吸收和代谢；长期饮酒可致营养不良 二、营养评估 （讲授、举例、示范 20min) （一)饮食习惯评估 进餐次数、时间、方式，食物种类、量，有无规律，偏食、烟 评估饮食的方法：饮食史、食品记录、24h饮食记录 （二)身体评估 1、身高、体重 标准体重计算公式： 男：标准体重（Kg)＝身高－105（cm) 女：标准体重（Kg)＝身高－105－2.5（cm) 实测体重－标准体重 ――――――――――――×100％ 标准体重 ±10％为正常范围，增加10％－20％为过重，＞20％为肥胖 减少10％－20％为消瘦，＜－20％为明显消瘦 2、皮肤皱褶厚度 部位 三头肌、肩胛下部、腹部，最常测量的为三头肌。标准值为：男 12.5mm ，女 16.5cm。 3、上臂围、上臂肌围 上臂肌围（cm)＝上臂围（cm)－3.14×三头肌皮脂厚度 正常值：男 25.3cm , 女 23.2cm 4、对毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉的评估 （三)生化评估 检验项目：血、尿、大便常规，血清蛋白、血清转铁蛋白测定，血脂、电解质、PH等测定 三、促进病人饮食的护理措施（讲授、角色扮演 20min) 1、帮助病人建立良好的饮食习惯 2、促进食欲 1)改善进食环境 保持优美的环境，适宜的温度、湿度，空气新鲜，整洁美观的餐具。消执业兽医除不良的气味和声音。 2)保证病人进食前感觉舒适 饭前洗手，刷牙或漱口，排空膀胱；采取舒适的进食姿势；减轻疼痛或任何不适 3)协助病人用餐 能自己进食者；不能自理者；双目失明或双眼覆盖者 4)协助病人饮水，记录液体出入量 对需大量喝水者，白天完成24h中饮水量的3／4。 对限制饮水者，解释，取得合作。可用湿棉签湿润口唇或滴水湿润口腔粘膜 四、特别饮食护理（讲授、举例 35min) 管饲饮食 通过导管将流质饮食、水、药物注入胃内的方法。 （一)鼻饲法 经鼻腔插入胃内，灌入流质饮食、水分、药物的方法。 1、目的 给与病人足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足机体需要 适应症 不能进食者；不会吃者；不肯吃着 2、评估 1)有无义齿 2)鼻腔粘膜有无溃疡、出血、血痂 3)胃管有无破损 4)病人的合作程度 3、计划 4、实施 1)插管 ＊ a 昏迷病人插管时，去枕头，插到15cm处，将头托起，缓慢插入www.med126.com/zhuyuan/ b 插管时出现：恶心、呕吐――暂停，作深呼吸 插入不畅――检查胃管是否盘在口腔 咳嗽、呼吸困难、发绀――立即拔出，休息后再插 c 证实胃管在胃内的方法： 连接注射器与胃管末端，抽吸胃液； 置听诊器与病人胃区，经胃管向胃内注入10ml空气，听气过水声； 将胃管末端置于盛水的小杯内，观察有无气泡溢出 2)灌食 方法： a 分次注入 每次不超过200ml，间隔时间不少于2h,持续20－30min；鼻饲温度38－40℃；间隔时间可喂水100－150ml b 间歇滴注 经输注管缓慢注入，每日4－6次，每次400－500ml,持续30－60min c 连续滴注 在12－24h内持续滴入，浓度逐渐提高5％－20％或25％，速度50ml/h－120ml/h或150ml/h ＊ 注意观察病人反应 ＊ 长期鼻饲者，每天2次口腔护理 3)拔管 鼻饲管每周更换一次。拔管时，病人深呼吸，到咽喉处快速拔出 5、评价 （二)管饲饮食的配置原则 要求：营养全面、比例适当 饮食应先配现用，室温下不超过6h，夏天不超过2h；未用完的保存于冰箱内，24h内用完 （三)管饲饮食的内容 1、要素饮食elemental diet 又称元素膳，元素饮食 一种化学精制食物，含有人体所需的易吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。包括游离aa，单糖，主要脂肪酸，维生素，无机盐，微量元素。主要特点：不含纤维素，不经过消化过程，直接经肠道吸收，营养全面，价值高，不能直接输到静脉。 2、非要素饮食 1)匀浆饮食 用煮熟的蛋菜或肝再高速捣碎机中打匀，加入牛奶、 葡萄糖、菜汤、盐等制成。需肠道消化后，才被吸收利用，残渣量大，适于肠道功能正常的病人。 2)整蛋白为蛋源的非要素饮食 3)组件膳食 弥补完全膳食在个体差异方面的欠缺，可分为蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件。可适于每个病人的特殊要求，也可采用多种组件膳食组成配方。 | 
