第七章  呼吸系统疾病

目的要求：

一、掌握慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张的病变特征及与临床表现之关系。

二、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎与间质性肺炎的病变特征及与临床表现的联系。比较三型肺炎的区别，进一步掌握渗出性炎症的一般规律。

三、掌握硅肺的病变特征。

四、掌握鼻咽癌、肺癌的临床病理特点。

实验内容

一、大体标本 

见上表。

二、组织切片

1、大叶性肺炎（Lobarpneumonia)  87^#

（1)低倍镜观察：切片中肺泡腔内充满大量炎性渗出物，主要为纤维素、中性白中国卫生人才网细胞或（和)红细胞及单核细胞，肺泡壁结构完整。

（2)高倍镜观察：多数肺泡腔充满纤维素和中性白细胞及少量单核细胞，部分中性白细胞变性坏死（灰色肝变期)，部分肺泡腔内充满大量纤维素及红细胞，肺泡壁毛细血管扩张充血（红色肝变期)，小叶间隔充血、出血及水肿，并有少量浸润。

（3)部分切片取到胸膜，可见胸膜稍增厚，血管扩张充血，有少量中性白细胞浸润，表面有纤维素渗出（纤维素性胸膜炎)，部分见机化。

（4)红肝期与灰肝期哪期缺氧明显，为什么？

2、小叶性肺炎（Lobularpneumonia) 88^#

（1)低倍镜观察：病变部位的细支气管及所属肺泡内均可见大量炎性渗出物。

（2)高倍镜观察：病变细支气管管腔内可见大量中性白细胞渗出，病变严重者细支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落；肺泡腔内可见大量渗出的中性白细胞及脱落的肺泡上皮细胞，肺泡壁毛细血管扩张充血。

（3)为什么小叶性肺炎比大叶性肺炎并发症多且严重？

3、间质性肺炎（interstitialpneumonia) 89^#

（1)镜下观察：肺泡壁明显增厚，细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁内淋巴细胞、单核细胞及少量中性白细胞浸润，血管扩张充血。

（2)大多数肺泡腔内空虚，腔内无炎性渗出物。

（3)引起间质性肺炎的病因有那些？临床表现与小叶性肺炎有何不同？

4、硅肺（Silicosis)  92^#

（1)切片取自尸检标本。大体可见数个圆形或椭圆形、红染的结节状病灶。

（2)低倍镜观察：肺组织内纤维组织增生并可见多个硅结节，硅结节周围肺泡扩张呈大小不等囊状，即不规则肺气肿，有的肺泡受压而萎陷。

（3)硅结节由玻变的胶原纤维呈同心层或旋涡状排列，结节内无炎症细胞浸润。注意：硅粒在HE染色下不着色。

（4)硅结节及血管周围可见大量黑色颗粒沉着，此为吸入的碳尘。

（5)硅肺为什么会引起肺源性心脏病？

5、鼻咽泡状核细胞癌（nasopharyngealvesicularnucleus cell carcinoma) 93^#

（1)切片取自鼻咽粘膜活检组织。低倍镜下可见少许鼻咽粘膜，粘膜固有层内大量癌细胞浸润，癌细胞呈片块状分布，形态不规则，癌细胞巢与间质境界不清。

（2)高倍镜下观察：癌细胞体积较大，胞界不清，癌细胞核大，圆形或椭圆形，核膜清楚，呈空泡状，其中可见一至数个明显的核仁。

（3)癌细胞之间及间质内可见大量淋巴细胞浸润。

（4)鼻咽癌分化程度与放疗效果有何关系？鼻咽癌有何临床病理特点？

6、肺鳞状细胞癌（pulmonarysquamous cell　carcinoma) 94^#

（1)大体见质地较密、染色较深处为癌组织所在处。

（2)低倍镜观察：大部分肺组织结构已破坏，为癌组织所取代。邻近肺组织显充　　　　　　　血、出血、水肿。

（3)癌细胞呈不规则巢状或条索状排列，由纤维血管间质所分隔。

（4)分化较好的癌细胞体积大，多边形，胞浆丰富红染，核相对较小，似棘细胞，并可见细胞内角化和角化珠形成。分化较差的癌细胞异型性明显，核大、深染、分裂像多。

７、细支气管肺泡癌 (bronchiolo-alveolar carcinoma)  95^#

（1)大体观察：深染、质密区为癌组织。低倍镜观察：大部分肺组织结构破坏，为癌组织所占据，邻近肺组织受压充血、水肿及少量炎症细胞浸润。

（2)癌组织呈腺样结构，腺体大小及形态不规则，为单层或多层癌细胞所被覆，部分癌细胞呈乳头状增生突入腺腔内，少数腔内含有粘液。

（3)高倍镜观察：癌组织为高柱状或立方体，核圆形或椭圆形，大小不一，核膜清楚，染色质较少，呈空泡状，胞浆红染，细网状，有的呈空泡状（分泌粘液)。

（4)肿瘤间质纤维组织内少量淋巴细胞浸润。

８、肺小细胞癌－燕麦细胞癌 (oat cell carcinoma)  96^#

（1)肉眼见切片中有一深染的椭圆形病灶，周边亦有类似的深染区，皆为癌组织。

（2)低倍镜观察：肺组织结构已破坏，为癌组织所取代。癌组织主要由未分化的癌细胞和少量纤维间质组成。癌组织边缘可见少许受压的肺组织。

（3)高倍镜观察：癌细胞体积较小、胞浆甚少，如裸核，核圆形、卵圆或棒状，深染，似淋巴细胞，群集分布。部分癌细胞排列紧密形成镶嵌结构，略呈巢状，可见坏死。间质为少量纤维组织。

（4)燕麦细胞癌临床上有何特殊表现？

三、病理讨论（七)（八)

 病例讨论（七)

患者刘ｘｘ，男，２４岁，因高烧三天，胸痛两天入院。三天前因感冒初觉全身发冷、畏寒，体温39.8⁰C,二天来开始感右胸痛，深呼吸时加剧，高烧不退，自觉胸闷，心跳加快，第三天咳嗽厉害，吐铁绣色痰，即到医院急诊。就诊时检查：表情淡漠，神志尚清楚，四肢湿冷，面色苍白，体温39.8⁰C，脉细而弱， 120次/分，呼吸浅而快，50次/分，血压70.7/50.2mmHg，右侧呼吸运动受限制，叩诊时右下肺变浊，可闻支气管呼吸音。白细胞14.0x10⁹/L,胸透发现右下肺有一边界清楚致密较均匀的三角形阴影。其他未见异常，收入住院治疗。

住院后经积极治疗，症状逐渐缓解，第七天痊愈出院，出院后复查肺内阴影消失。

思考题：

1、病人患了什么病？

2、根据病理变化解释主要临床症状和体征。

 病例讨论（八)

患者×××，女，63岁，五天来咳嗽、气喘入院。患者30多年来经常咳嗽、吐痰，特别是冬季易患。近五年来经常下肢浮肿、咳嗽，气喘。五天前因“感冒”病情加重，吐黄色脓痰来我院就诊。

入院检查：神志尚清，精神欠佳，呈嗜睡状，端坐位，呼吸困难，明显青紫（口唇、面部显著)，颈静脉充盈，轻度桶状胸，体温38.5⁰C，血压136.8/91.2mmHg。心率136次/分，心律齐，两肺可闻及多数散在干、湿罗音，肝肋下6cm，双下肢凹陷性水肿。入院后经抗感染，利尿，强心等积极治疗，第二天浮肿消退，但咳嗽未见明显减轻，于早晨起来吃药时，突然昏倒在地，牙关紧闭，四肢抽动，继而呼吸心跳停止，经积极抢救，无效死亡。

思考题：

 1、病人主要患了什么病？

 2、如何解释临床主要表现？

3、尸体解剖后，肺www.med126.com、心、脑、肝、肾等主要脏器有何改变？