单位及科室

南方医科大学南方医院医学影像教研室

教师姓名

曾行德

技术职务

教授

课程名称

影像诊断

及

投照技术学

教材版本

影像诊断及投照技术学(一医大版)

曾行德主编

授课方式

讲大课

授课内容

  第三章  X线诊断学（放射诊断学) 

第三节  消化系统X线诊断

学 时

2

专业年级

影像工程本科2002年级(85人)

教学日期

 2005年3 月18日

主要内容（按教学大纲要求)

一、消化系统X线检查的作用、限制和方法。

二、正常胃肠道X线表现。

三、胃肠道异常X线表现（胃肠道管基本病变X线表现)。

四、胃肠道常见疾病X线表现。

教学目的 与  要  求 

目的：通过学习弄清消化系统的检查方法，正常、异常和疾病的X线表现。

要求：会认识消化系统正常X线表现，了解消化系统异常X线表现，基本掌握消化系统典型病例的X线表现。

重 点

难 点

重点：消化系统典型病例的X线表现。

难点：消化系统典型病例的鉴别诊断。

主  要  教

学  媒  体

ＣＡＩ课件和板书

主  要  外

语  词  汇

Esophageal varices   Esophageal carcinoma  Gastric ulcer and duodenal ulcer   Gastric carcinoma  Carcinoma of colon Gastrointestinal perforation  Iintestinal obstruction 

有关本课题的新进展

1、  消化系统ＣＴ和ＭＲＩ的临床应用大大提高了消化腺疾病诊断的准确性。

2、消化系统介入治疗的应用，拓宽了消化系统疾病的的治疗方法，提高了消化系统疾病的的治疗水平。

复习思考题课堂测试题

1、  消化系统X线检查的作用、限制和方法有哪些？

2、  简述胃肠道正常和异常X线表现。

3、简述胃肠道常见疾病的病理、临床和X线表现。

教研室审查意 见

经过试讲，同意授课

医学影像教研室

备 注

教案内符号： 重点   难点 新进展 板书

授  课  内  容

方法、手段、时间

课 堂 设 计

一、教学法：采用过程参与式和疾病中心式教学法。①讲解X线检查方法和选用原则时、启发同学们回顾总论学习内容，并结合消化系统影像学检查的新进展，阐述各种影像学检查的优缺点并引出比较影像学的内容，以利于同学们正确掌握选用原则。②ＣＡＩ课件结合板书，精讲消化系统正常及基本病变的X线表现。③采用疾病中心式教学法讲解消化系统疾病。此次课程内容较难，应突出重点内容的讲解。

二、手段：讲解以ＣＡＩ课件为主，重点内容板书说明。

三、时间分配：（一)检查方法及选用原则5分钟。（二)心及大血管系统正常X线表现讲课和实习35分钟。（三)基本病变X线表现35分钟。（四)小结5分钟。

第一节 检查方法

一、Ｘ线检查

（一)  作用：消化系统分消化管和消化腺，因自然对比不好，平片只用于急腹症和检查钙化性病变。故消化系统X线检查多采用钡剂造影和血管造影，如此拓宽了检查范围、提高了诊断准确性。介入放射学的发展，更扩大了X线检查的作用。

（二)  限制：消化系统自身的自然对比较差，故普通检查只用于急腹症和检查钙化性病变的检查。其它疾病检查受到限制。

（三)   方法

１、 普通检查

（1)Ｘ线平片：①急腹症检查②钙化性病变检查。

（2)透视：①用于胃肠道钡剂检查②血管造影及介入治疗的导向和监视等。

２、 特殊摄影：配合透视进行X 线点片摄影。其它基本不用。

３、 造影检查

（1)X线钡餐检查：●分①食管②上消化道③全消化道●检查当日晨、禁食一切。

（2)X线钡灌肠检查：●常用于大肠●检查当日晨、高位清洁灌肠。

（3)X线气钡双对比检查：●常用于显示食管、胃、小肠和大肠的粘膜，特别是胃和大肠粘膜皱襞的微细结构●检查前准备较方法子杂。

（4)X线血管造影检查：●常用于消化管出血及消化腺疾病诊断等●进行介入治疗。

二、正常胃肠道X线表现

（一)正常食管X线表现

1、服钡后食管呈高密度的管状影，长25-30cm，宽长1.5-3.0cm，边缘光滑，管壁柔软。2、蠕动呈推进式。3、粘膜皱襞2-5条未被钡剂充盈的透明影，边缘光滑。4、分颈、胸、腹三段，胸段又分上、中、下三段。5、食管有2个生理狭窄、3个生理压迹。

（二)正常胃的X线表现：1、解剖 胃有贲门、幽门、大弯和小弯。2、分部 胃底，胃体和胃窦。3、分型 牛角型，鱼钩型，无力型和瀑布型。4、蠕动呈推进式。5、粘膜皱襞呈未被钡剂充盈的条状透明影，宽度＜5mm，边缘光滑。呈纵、斜和横向走行。室间沟和主动脉窗。6、蠕动呈推进式，全胃2-www.med126.com3个。7、排空 2-4小时。

（三)正常十二指肠的X线表现：1、解剖 十二指肠呈“Ｃ”形，长9-14cm。2、分部 分球部，降段和升段。3、球部呈三角形高密度影，边缘光滑，纵行条状粘膜。降段和升段呈管状高密度影，粘膜呈羽毛状，蠕动呈推进式。

（四)正常空肠及回肠的X线表现：1、解剖：呈高密度的管状影，长6-8m。2、小肠分6组。3、粘膜皱襞呈羽毛状。4、蠕动呈推进式。5、排空 6-9小时。

（五)正常大肠的X线表现：1、解剖：大肠由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠组成。位于腹部四周，呈呈管状高密度影，有结肠袋，2、蠕动呈推进式及整体运动。3、粘膜皱襞呈纵、斜和横向走行，粗而交错。4、排空 24-48小时。

三、胃肠道异常X线表现（胃肠道基本病变X线表现)

（一)  粘膜改变

●增粗：宽度＞5mm。见于慢性胃炎等。

●变细：粘膜宽平。见于萎缩性胃炎等。

●破坏：粘膜不规则、消失。见于胃肠道恶性肿瘤等。

●纠集：粘膜向病变出集中。见于慢性溃疡等。

（二)管腔改变

●管腔狭窄：管腔持久性缩小。见于胃肠道痉挛和肿瘤等。

●管腔扩张：管腔持久性扩大。见于胃肠道阻塞的近侧管腔和张力低的管腔等。

（三)管壁改变：管壁僵硬。见于胃肠道恶性肿瘤等。

（四)轮廓改变

●龛影及憩室：龛影是胃肠道壁溃烂、溃烂组织脱落后残留的缺损。该缺损被钡剂充盈，正面像呈点状，侧面像呈乳头状。憩室是胃肠道壁局限性向外膨出，充钡后呈囊袋状。

●充盈缺损：胃肠道内占位性病变，该病变不能被钡剂充盈而呈充盈缺损区。见于胃肠道良、恶性肿瘤等。

（五)位置和移动度改变：胃肠道不在正常的位置或/和移动度减弱。见于胃肠道受压，粘连等。

（六)功能性改变

●张力改变：增高，降低。

●蠕动改变：增强，减弱或消失。

●运动力改变：增强或减弱。

●分泌功能改变：增加或减弱。

四、胃肠道常见疾病的X线表现

（一)食管疾病

1、食管静脉曲张（Esopyageal  varices)

●临床：◎病理  门静脉和上腔静脉阻塞，静脉血逆行经食管静脉等回流，食管静脉过度扩张而形成食管静脉曲张。◎常见于肝硬化。

●X线表现：（1)食管粘膜皱襞增粗、迂曲而出现食管边缘不规则，蚯蚓状或串珠状充盈缺损。（2)食管管壁柔软，张力减弱，轻度扩张。（3)食管蠕动减弱，但通过尚好。

2、食管癌（Esopyageal  carcinoma)

●临床：◎病理分增生型，浸润型，溃疡型和混合型◎好发于40-70岁男性◎主要症状是进行性吞咽困难。

●X线表现：（1)食管粘膜皱襞增粗、不规则或消失。（2)病变区食管腔狭窄，钡剂通过障碍。狭窄以上管腔扩张。狭窄区及附近管壁蠕动减弱或消失。（3)增生型见食管腔内充盈缺损。（4)浸润型见食管腔狭窄，边缘不规则。（5)溃疡型见食管腔内不规则龛影。

（二)   胃及十二指肠病变

1、胃及十二指肠溃疡（Gastric ulcer and duodenal ulcer)

●临床：◎病理分胃壁溃烂，周围常伴炎性水肿◎好发于青壮年，男多于女，十二指肠溃疡发病是胃溃疡的5倍。◎主要症状是反复、有规律的上腹痛，反酸，嗳气等。

●X线表现：（1)直接征象 ①龛影②龛影周围改变◎月晕征和狭颈征◎粘膜皱襞向溃疡集中◎器官变形如漏斗形，三叶形等。（2)间接征象  ①痉挛和激惹②分泌功能增强③张力和蠕动改变（早期增强，晚期减弱)④排空时间（早期加快，晚期减慢)。

2、胃癌（Gastric carcinoma)

●临床：◎病理分蕈伞型，浸润型，溃疡型和混合型◎好发于40-60岁男性◎主要症状是上腹隐痛，吐咖啡样食物残渣和黑便，晚期消瘦，上腹肿块等。

●X线表现：（1)胃粘膜皱襞增粗、不规则或消失。（2)病变区胃腔狭窄www.med126.com/jianyan/，钡剂通过障碍。狭窄以上胃腔扩张。狭窄区及附近胃壁蠕动减弱或消失。（3)蕈伞型见胃腔内充盈缺损。（4)浸润型见胃腔狭窄，边缘不规则。（5)溃疡型见胃腔内不规则龛影。

   ★ 良、恶性胃溃疡的鉴别

X 线征象   良性溃疡 恶性溃疡  

  溃疡的位置  突出于胃轮廓之外   位于胃轮廓之内

  溃疡的口部 光滑，狭颈征 不规则，指压痕征

 溃疡周围粘膜   向龛影呈放射状集中  突然中断，不规则伸向龛影

   附近胃壁    柔软，蠕动存在  僵硬，蠕动消失  

（三)肠道病变

结肠癌（Carcinoma of colon)

●临床：◎病理分增生型，浸润型和溃疡型◎主要症状是腹泻，便血和腹部包块。直肠癌的主要症状是便血和里急后重

。●X线表现：（1)结肠粘膜皱襞增粗、不规则或消失。（2)病变区肠腔狭窄，钡剂通过障碍。狭窄以上管腔扩张。狭窄区及附近管壁蠕动减弱或消失。（3)增生型见结肠腔内充盈缺损。（4)浸润型见结肠腔狭窄，边缘不规则。（5)溃疡型见结肠腔内不规则龛影。

（四)急腹症

1、胃肠道穿孔（Gastrointestinal  perforation)

●病因：常见的有溃疡，肿瘤，炎症和外伤等。

●病理：胃肠道穿孔后气体和肠内容物溢入腹腔，并引起腹膜炎。

●临床：腹痛，腹胀等。

●X线表现：◎膈肌下出现新月形游离气体影（气腹)，气体影随体位变化而移动◎溢入腹腔肠内容多时，则出现气液腹。穿孔小、气体和肠内容物溢入腹腔很少，则X线检查不易发现◎气腹应小心与胃泡和间位结肠鉴别。

2、肠梗阻（Intestinal  obstruction)

●病因：常见的有粘连，肿瘤，炎症和肠蛔虫等。  

●病理：肠梗阻后、梗阻以上肠腔内积聚过量气体和液体，肠腔扩张。肠梗阻分机械性、动力性和血运性，机械性最常见。机械性肠梗阻又分单纯性和绞窄性，绞窄性肠梗阻的梗阻肠段血供障碍，故易坏死。

●临床：腹痛，腹胀，呕吐和不排粪排气等。

●X线表现：◎单纯性肠梗阻表现为腹腔内高低不等气液平面，肠腔扩张。气液平面在透视时、不断活动，称“沸腾”征。◎绞窄性肠梗阻表现为“假肿瘤”征，“咖啡豆”征和“长液面”征等。

小  结

一、消化系统的影像检查方法中，最常用是X线、CT、MRI和超声检查。如何选用影像学检查方法呢？原则上消化管的检查以X线平片为主，消化腺的检查以CT、MRI为主。超声检查也常用。

二、消化系统正常影像学表现必须弄清和记住，它是学习消化系统X线诊断学的基础。

三、消化系统基本病变重点应掌握其病理、临床和X线表现。

四、消化系统疾病重点掌握溃疡病，胃肠道癌肿和急腹症。其它疾病也应了解。

复习题

见教案首页

参考书

张雪林，主编。医学影像学。北京：人民卫生出版社，2001，220-251

预  习

泌尿生殖系统X线诊断学

消化系统影像学检查方法很多，结合ＣＡＩ课件及板书，重点讲解X线检查。联系既往学过的内容，注意启发式讲解。

消化系统正常X线表现采用ＣＡＩ课件和板书对比讲解。应密切结合解剖学与生理学讲解，故应注意启发式。讲解中应讲透重点及难点如不同体位X 线表现。

消化系统基本病变讲解中，ＣＡＩ课件和板书应紧密结合，讲解还应注意启发式，使学员回顾过去学过的病理，进而理解X线影像所代表的病理基础。结合临床实际病例阐述X线的同影异病和同病异影问题。

消化系统疾病讲解中，采用疾病中心教学法。在同学们预习的基础上，教师用ＣＡＩ课件和板书、紧密结合同学们理解程度，针对性讲解，还应注意启发式，使学员回顾过去学过的病理与临床知识，进而理解X线影像所代表的病理基础和疾病。讲解中、还应结合临床实际病例加深同学们的理解。