教 学 内 容

方法时间和手段

第七章 心理社会评估（2)

第四节  情绪和情感的评估

一、情绪和情感概述

 情绪和情感是人对客观事物态度的体验及相应的行为方式。是人的需要是否获得满足的反映。

情绪和情感是一切心理因素作用于机体引起生理变化的中介，它与人的健康和疾病有着十分密切的关系，因此，评估病人的情绪是相当重要的。

情绪和情感既有区别又有联系。(略)

二、对情绪和情感的评估

情绪可分为三个组分，即：情绪体验（主要通过自我陈述反应)、表情（面部表情、体势即手势和体态、语调)和情绪的生理反应。因此对情绪的评估主要是从上述三方面进行。

对情绪和情感的评估一般也采用多种方法综合运用

 (一) 观察、测量：主要评估情绪的生理反应及表情。

1． 呼吸：增快、临时中断、呼吸时比变化。

 2．循环系统  通常通过测量血压、心率来了解。

 3．皮肤电反应

 4．脑电反应

5．腺体分泌反应

  (二) 会谈法：了解情绪体验。

 （三)评定量表法

运用评定量表法评估个体的情绪和情感是较为客观的方法。

  关于几种常见情绪焦虑、愤怒、抑郁的评估将部分地在护理诊断的各论中学习，请课后先作自学。

l   补充：临床常见的护理诊断是：焦虑、恐惧

第五节  角色和角色适应

一、角色的概念及角色理论

在护理评估系统中，角色关系型态是又一十分重要的型态。

请问：你现在是个学生吗？

当我们回答这个问题的时候，实际上有两个层面上的把握：其一，取得了某种身份（资格)；其二，充当着某种身份（资格)。下面让我们一起来学习到底什么是角色。

（一)、角色的概念

角色就是指人在社会上的身份。

角色是社会对个体在特定场合下职能的划分，代表了个体在社会中的地位和社会期待个体表现出的符合其地位的行为。每个人都承担着多种角色。

  角色是通过角色表现来实现的。所谓角色表现(role performance)是指个体从事符合社会赋予他的特定位置要求的行为。

  （二)角色的分类

  以“生长发育理论”为基础对角色进行分类：

 1．第一角色(primary role)  也称基本角色，是个体在生长、发育过程中所产生的与年龄、性别有关的角色。第一角色可以决定个体在生命的特殊成长阶段中所采取的大部分行为。

  2．第二角色(secondary role)  也称一般角色(general role)是在各种社会情形中影响个体行为的角色。第二角色是个体在完成伴随生长、发育阶段和第一角色带来的任务时必须承担的角色。

  3．第三角色〔tertiary role〕  又称独立角色(independent role)，是个体一般可以自由选择的，为完成某些与个体目前发展有关任务的暂时性角色。但有些时候，第三角色是个体不能自由选择的，例如病人角色。

  说明这3种角色的分类是相对的。

 （三)角色的形成

  两个阶段：角色认知阶段和角色表现阶段。

角色认知是个体认识自己和他人的位置、身份、地位，及各种社会角色的区别和联系的过程。从模仿到深入角色的权利和义务。

角色表现则是个体为达到自己所认识的角色的要求而采取行为的过程。

  二、常见的角色适应不良反应

  （一)角色适应不良的类型   

  常见的角色适应不良主要有以下几种类型：

  1．角色冲突(role conflict)  角色期望与角色表现之间差距太大，或是突然而不寻常地  离开了原来熟悉的角色，来到一个要求不同的新环境，使个体难以适应而发生的心理冲突，引起的行为矛盾。

  2．角色模糊(role ambiguity)  个体缺乏明确的角色期望，也就是说，个体由于不明确承担这个角色应该如何行动而造成不适应的反应。造成角色模糊的原因可能有：涉及到的系统太大、太复杂，或角色改变的速度太快，或角色与其互补角色之间的沟通渠道太狭窄等等。

 3．角色匹配不当(role incongruity)  指个体的自我观念、自我价值观，或自我能力与其角色期望不匹配。

 4．角色负荷过重(role overload)和角色负荷不足(role underload )  前者指在一定的时间期限内对个体的角色期望过高。反之，如果对个体的角色期望过低而使个体的能力没有发挥出来，就称为角色负荷不足。

 (二)角色适应不良的心理反应

 角色适应不良会给个体带来一系列的心理上不良反应，包括紧张、伤感、焦虑、易激惹、自责、抑郁等等，使得个体出现工作表现不佳、消极、土气下降，甚至绝望的行为表现。

(三)角色适应不良的生理反应 

在生理反应上，角色适应不良也会带来如下反应：

1．肾上腺素、甘油三酯、胆固醇，以及凝血时间异常

2．心律、心率异常，心电图出现异常表现。

3．其他非特异性表现，如头痛、头晕、气急、乏力等。

请同学们回顾体会一下，从一个中学生到一个大学生、一名军校学员的转变过程中的角色适应过程。

三、病人角色的特点和适应问题

    (一) 病人角色的特点（或角色期待)

1．脱离或减轻日常生活中的其他角色。

2．病人对其陷入疾病状态没有责任，不应受责备。

3．病人有恢复健康的义务

4．病人有寻求可靠治疗技术帮助，并和医护人员积极配合的义务。

(二) 病人角色适应不良

相关的护理诊断为：角色紊乱。

常见的病人角色适应不良反应有：

1．角色冲突  指人在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突导致的行为矛盾。

2．角色缺如  即没有进入病人角色，不承认自己有病，或者即使是承认有病也没有或不愿认识到疾病的严重性，或对病人角色感到厌倦、悲观、绝望，这种否认的方式是一种常见的心理防御机制。（举例)

3．角色强化  （举例)

4．角色消退  （举例)

 (三)影响病人角色适应的因素

年龄、性别、个性、文化背景、家庭背景、经济状况、环境（如人际关系、病室氛围)

四、角色功能的评估

主要方法：交谈、观察。

（一)交谈：交谈的问题提纲为：

1.充当了什么角色？

2.如何认识这些角色的？

3.如何处理好各角色之间的关系？

4.对自己角色表现的认识和感觉？

5.住院对常态角色有什么影响？

6.对病人角色的认识。

7.了解影响病人角色适应的因素有哪些？

（二)观察

  主要观察角色表现：有无角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、经常头痛、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗及护理的依存性等。

通过以上评估，可明确被评估者对角色的感知、对承担的角色是否满意、有无角色适应不良、尤其病人角色适应不良。

  小组练习 。

小 结：

本次课探讨了情绪和情感的评估、角色的相关理论及角色评估的相关理论。重点是角色及其评估。

形成性练习题：

1.对情绪和情感的评估方法主要有（ )abcd

A.   观察表情

B.   观察测量生理反应

C.   会谈了解情绪体验

D.  量表评定法

2．病人角色属于（ )cd

A.   第一角色

B.   第二角色

C.   第三角色

D.  暂时性角色

3. 一位心肌梗死的患者，在监护室进行抢救，当患者病情好转要求他转入普通病室时病人表现紧张，不愿意搬出，强调自己病还很严重仍然需要住监护室。这种现象叫做（ )d

A.&nbwww.med126.comsp;  病人角色缺如

B.   病人角色冲突

C.   病人角色消退

D.  病人角色强化

4.病人角色的特点错误的是（)b

A.   脱离或减轻日常生活中的其他角色

B.   对其陷入疾病状态负责任

C.   有恢复健康的义务

D.  有寻求可靠治疗技术帮助

E.   有和医护人员积极配合的义务

5. 个体由于不明确承担这个角色应该如何行动而造成不适应的反应称为（)b

A.   角色匹配不当

B.   角色模糊

C.   角色冲突

D.  角色负荷不足

E.   角色强化

6. 评估病人角色适应状况时应考虑的因素（)abcde

A.   年龄、性别

B.   个性

C.   家庭、文化背景

D.  经济状况

E.   环境

复习思考：

谈谈你对护士角色www.med126.com/zhuyuan/和病人角色的认识？

黑体字为投影内容ppt

20′

解释

学生谈体验

举例

脑电反应图片2张

布置课后自学

补充

10′

简介

15′

PPT

自学为主

学生体会描述角色适应过程。

15′

解释

更新教材观点。

举例说明

15′

5′