第一章 绪论 一、健康评估的概念 先请同学们看一张照片，面部有何特征，是否健康？然后请同学们拿出笔，一起做一份疲劳自测表。 上述活动引出什么是健康，怎样理解健康的内涵，是一个关键问题。 传统衡量健康的标准， 1948年世界卫生组织成立，提出健康定义 1990年世界卫生组织又重新修改：“健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，只有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健康的人。” 根据这一定义，经过严格的统计学处理发现真正患病和健康者不足2/3，还有1/3以上人群处于第三状态，（亚健康状态自测表的内容)。其结果判断如果有上述2-4项情况时，说明轻微疲劳;有6项以上是重度疲劳，也许潜伏着疾病。 怎样判断病人现存或潜在的护理问题，正是健康评估这门课程所要讲授的内容。健康评估(Health assessment)是研究诊断 个体、家庭或社会对现存或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。 基本知识和基本理论： 1、健康史的采集 ；2、常见症状评估 3、身体评估 4、心理、社会、家庭文化、环境的评估 5、辅助检查 包括心电图、影像和实验室检查 6、护理诊断 nursing diagnosis 7、护理病历书写 history recording 建立在解剖、生理、病理及心理等基础医学的理论上，以原理基础作指引，不仅可以获得病人的主观资料，而且可以获得病人的客观资料，更可以了解病人的心智状态。 基本技能： 1.Interviewing Interaction and communication process for gathering data by questioning and information exchange. 2.Physical examination Analysis of bodily functioning using the techniques of inspection ,palpation, percussion, and auscultation. 3.批判性思维能力 在全面性评估完成之后，护士需针对每一个功能或需要提出这样的问题： 在某个方面是否存在可能有性问题?
如果有，收集更多的焦点性资料， 如果没有，个体是否有发生某种问题 是否有问题存在？ 的危险或高度危险？
有 有 无
现存的护理诊断 潜在的护理诊断 目前没有现存或潜在的危险因素，是否有改善或提高健康水平的需求？ 健康的护理诊断 The activities that make up the assessment phase are the following: 1.Collect data 收集 2.Validata data 确认 3.Organize data 组织 护理评估的目的： The purpose of nursing assessment is to gather data about the client(individual, family , community)that can be used in diagnosing, identifying outcomes, planning, and implementing care. Assessment is done for the following reasons: 1.Establish baseline information on the client. 2.Determine the client’s normal function. 3.Determine the client’s risk for dysfunction. 4.Determine the presence or absence of dysfunction. 5.Provide data for the diagnosis phase. 与其他专业的区别： ?Although overlap in the collection of some data may occur by other members of the healthcare team,the specific way in which the data are used differs from one profession to another.Nursing assessment focuses on the gathering of data about a client’s state of wellness ,functional ability,physical status ,strengths ,and responses to actual and potential health problems. 二、学习该门课程的重要性 （一)是一门界于基础和临床的桥梁课程。 护理定义为：“护理是诊断和处理人类对存在或潜在的健康问题的反应。这个定义反映了：提问什么叫护理？ 1、仅仅对疾病进行评估还不够全面。 2、从护理的定义可以看出，护理实践是由两部分所组成，一是诊断，即对病人存在或潜在的护理问题进行判断；二是处理，采取一定护理措施解决病人的护理问题。诊断在先，处理在后。 护理程序中包含的五个步骤：而其中最重要的第一步骤评估，完整的评估是护理正确判断及评值的先决条件。 （二)护理专业发展 比较南丁格尔进行护理改革前后： 护理专业核心能力着力培养，包括： 批判性思维的能力（Critical thinking) 沟通交流的能力(Interaction and Communication) 健康评估的能力(Health assessment) 实际操作的能力(Technical skills) 提出问题：如何在健康评估课程中增强上述能力的培养，这也是同学们今后要研究的方向。 （三)社会的需求 三、健康评估的学习方法与要求 教学特点： 最突出的变化是从在实验室学习转为面向人体的学习，不仅要在示教室内进行各种技能训练，还要进入医院进行临床实践。 本门课程的理念：坚持“以提高学习效果为目的，培养能力为重点，充分发挥大家在教学中的主体作用。” 基本要求：书上 学习方法： 入门时，理解这些概念或名称，懂得内容的含义。 以健康评估教科书作为基本学习内容。本学期新增网络课件，经常浏览 做到课后及时复习。 要善于自我复习和小结。 实践技能的练习除了示教室，教室、宿舍也是大家练习的场所。 课程安排： 小结： 重点讲了两个概念： 强调健康评估课程的重要性 希望同学们结合自身的学习情况，思考如何学好这门课程？ 第二章 健康资料的采集 一、健康资料的来源 (一)主要采源 主要来源即被评估者本人。 (二)次要来源 除被评估者本人外，评估者还可从其他人员或记录中获得所需资料。 由次要来源所获得的资料可进一步证实或充实从被评估者本人那里直接得来的资料。 二、健康资料的类型 (一)主观资料 是通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉、亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描述。 (二)客观资料 被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如黄疸、肝大、心脏杂音等，临床上称这些改变为体征(sign)，评估者借助于感觉器官、实验室或器械检查观察或感触到这些改变，成为客观资料。体征是形成护理诊断的重要依据。 案例： 三、收集健康资料的方法 （一)会 谈(interview) 而是发生在评估者与被评估者之间的、复杂的，目标明确的、正式的和有序的交谈过程。成功的会谈是确保健康史完整性和准确性的关键。 （一)会谈的目的①其目的是在开始身体评估前获得完整的有关被评估者健康史的基本资料；②评估者可从会谈中获取许多有助于确立护理诊断的重要依据；③并可为进一步身体评估提供线索。 （二)影响会谈的主要因素与会谈注意事项 1．与被评估者的关系 应该建立一种平等、宽松和友好的合作关系。 2．会谈技巧 会谈开始前： 整个会谈中： 会谈过程中：会谈一般从主诉开始，有目的、有序地进行。提问应开放性问题和闭合性问题交互使用。为了证实或确认被评估者所述，可用直接提问。 为确保所获资料的准确性，在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实。常用的核实方法有：①澄清：②复述；③反问；④质疑的方法。 3．环境 4．文化 5．年龄的差异 6．健康状况 通过会谈得到的健康史是关于被评估者健康状况的主观资料。 二、身体评估法（本书第四章 身体评估) 健康史采集后，检查者就要进行身体评估。身体评估是检查者运用自己的感官，借助于听诊器、血压计、体温计等简单的辅助工具，对被评估者的身体进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的检查方法。 通过身体评估得到的是关于被评估者健康状况的客观资料. （一)身体评估注意： (1)检查者要仪表 (2)检查者操作时都要细致、轻柔、全面、系统、详细和正规。 (3)检查环境。 (4)检查要按一定的顺序进行，由头至脚、采取左右比较、 (5)根据病情变化，随时复查， （6)做到手脑并用，边检查边思考其解剖位置关系和病理生理意义。 （二) 身体评估的方 [视诊]( Inspection) 视诊检查者用视觉来观察被检查者状态的检查法，方法简单，一直作为检查的第一步。视诊能观察到全身一船状况和许多全身和局部表现。视诊时采用的光线应柔和、无色，观察浅表部位时，可直接利用天然光线或室内照明灯光， [触珍] (Palpation) 触诊是用手的触觉来感知被检查者身体某部有无异常的一种诊法，还可以对视诊所发现的异常部位作进一步评估。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面皮肤最为敏感。触诊时多用这两个部位。尤以腹部应用最多 [叩诊] (Percussion) 叩诊是以手指叩击或以手掌拍击被检查部位，使之振动而产生音响，根据所听到的音响和所感到的振动，来评估有无异常的检查法。叩诊多用于确定肺尖宽度，肺下界、心界大小，肝脾的边界，腹水有无及量，子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。 〔听诊〕(Auscultation) 听诊是直接以耳或利用www.med126.com/wszg/听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。也是各种检查技巧中的难点与重点。需反复实践，才能达到掌握和熟练应用的程度。 [嗅诊] (Olfactory examination/smelling) 嗅诊是利用嗅觉来辨别被检查者呼出的或身上散发出的气味的检查法。 常见分泌物、排泄物的异常气味及临床意义； 1．汗液昧 2．痰液味 3．脓液味 4．呕吐 5 呼气味 6．粪便味 7．尿液味 小结： （主要是研究收集护理对象的主、客观资料，以确定其健康状况和护理需要的基本中国卫生人才网理论、基本知识、基本技能和培养临床思维能力的临床学科。)由此可见，原理的具备加上技巧的熟练，不但可以收集到有意义的病人资料，还可以增强护理人员确立正确护理诊断的能力，更可以增强其有效解决病人问题的能力。重点是提供学习者资料收集的方向，资料分析及正确纪录评估结果的方法，以增强学习者未来提供专业服务及独立作业的能力。 另外在评估时，护理人员要不断思考下列问题： 1.要收集的资料是什么？ 2.如果能收集到这些资料，要如何综合所收集到的资料，以便能找出问题及处理的决策？ 如此则更有助于收集有意义的资料。 形成性练习： 1.健康评估是研究 个人、家庭和社区 健康问题 的基本 、基本 和 的学科。 2.获取健康资料的方法包括： 、 、 和 。 3 .来自被评估者本人的资料属于 自被评估者朋友的资料属于 。 。 6.计数脉搏通常采用 ，心界的大小采用 方法 ，检查肺部是否有感染的症状可采用 方法。 7.“您能告诉我患病以来的心理变化吗？”这个问题属于 8.“您吸烟吗？接触过毒品吗？这个问题属于 9.通过下述资料总结出哪些是主观资料，哪些是客观资料 1. 已三天未解便。 2. 感腹胀。2.直肠区有硬結块。 4. 有便意但解不出。5.住院前每天解便一次。 6. 不喜欢吃青菜，也很少吃水果。 7. 除了口渴，很少主动喝水。8. 肠鸣音3次/分。 9. 腹部鼓音反应很強。10. 腿部上石膏，很少活动。 布置角色扮演练习：全体同学参与，重点选择，公开表演。 | 
