第八章 急性胰腺炎

一、实习要求：

1、掌握急性胰腺炎的临床表现特点和辅助检查，诊断和鉴别诊断。

2、掌握急性胰腺炎的治疗原则和方法（尤其是急性重症胰腺炎的治疗)。

3、了解急性胰腺炎的影像学特征。

4、了解急性胰腺炎的分型和并发症及转归。

二、实习学时：2学时

三、实习准备：

轻型急性胰腺炎患者1名，重症急性胰腺炎患者1名，及其相应的住院病历、X线、B超、CT和/或MRI图片等。

四、病史询问要点：

1、有无明显诱因；

2、起病特点；

3、主要临床表现是什么？特点是什么？

4、做过什么检查？

5、诊疗经过。

五、体检要点：

1、患者的病容；

2、生命体征；

3、是否有黄染？皮肤黏膜有无出血点？

4、心肺体征？有无胸腔积液？

5、腹部体征是重点，结合腹部视、触、叩、听的检查，判定有无肠梗阻的体征、腹膜刺激征、腹水征等；

六、步骤、讨论：

1、同学询问病史、临床表现和体格检查，老师提供实验检查数据（血常规、血尿淀粉酶、血生化、肝功能、肾功电解质)和影像学图像（X胸腹片、B超、CT或/和MRI)。

2、学生报告病历摘要，提出诊断思维和初步诊断。

3、诊断与鉴别诊断

（1)诊断急性胰腺炎的依据。

（2)急性胰腺炎的鉴别诊断：胆道感染或结石、急性胃肠炎、溃疡病穿孔、急性肠梗阻、心肌梗塞。

（3)确定是轻型急性胰腺炎，还是重症急性胰腺炎。依据是什么？

（4)假如还不能确诊，还应该做哪些检查？

4、治疗

（1)监护：卧床、T、P、R、Bp、尿量、血Rt、电解质、淀粉酶、血糖。

（2)抑制或减少胰液分泌：禁食、胃肠减压，应用抑制胰腺（胰酶)分泌的药物。

（3)解痉止痛：度冷丁、硝酸甘油、安医.学全在线www.med126.com定或异丙秦、1%普鲁卡因。

（4)蛋白酶抑制剂：抑肽酶、加贝酯。

（5)抗菌素：选用不同种类，可VD、IV 或腹腔注射；

（6)抗休克、维持水电平衡：维持水、电解质、血糖、渗透压平衡，营养支持。

（7)激素：中毒症状明显时可用！

（8)对症治疗。

（9)中医药：清胰汤。

（10)外科治疗

七、复习题

1、急性胰腺炎的主要临床表现。

2、急性胰腺炎的主要辅助检查及其临床意义。

3、急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。

4、急性胰腺炎的治疗原则及主要用药医学全.在线www.med126.com。