第十五章  原发性肝癌

授课对象　 临床医学本科

授课内容 　第四篇　消化系统疾病 　第十五章　 原发性肝癌

授课时数 　3学时

一、目的要求

（一)详细讲解：本病的临床表现和辅助检查。

（二)重点讲解：原发性肝癌治疗原则和方法。

（三)一般介绍：原发性肝癌病因、发病机制、分类、预后。诊断依据。

二、教学重点

原发性肝癌治疗原则和方法。临床表现和辅助检查。

三、教学难点

原发性肝癌的发病机制和分类。

四、教学方法

（一)  利用CAI 软件讲授原发性肝癌。

（二)  利用挂图或 CAI 显示原发性肝癌的影象学表现。

（三)  结合原发性肝癌典型病案进行讨论。

五、教具

CAI 软件及挂图、CAI执业兽医 设备各1套、激光笔1支。

六、教学内容和步骤及时间分配（120 分钟)
　　概述  　　　　　　　　5分钟
　　病因和发病机制   　　10分钟
　　原发性肝癌分类 　　　 5分钟
　　临床表现 　　　　　　20分钟
　　并发症   　　　　　　10分钟
　　辅助检查 　　　　 　20分钟
　　诊断 　　　　　　　　 5分钟
　　鉴别诊断  　　　　　　5分钟
　　原发性肝癌治疗措施　 35分钟
　　预后及小结　　　　　　5分钟

七、板书提纲

原发性肝癌 (Primary Hepatocellular Carcinoma )

一、病因
肝炎病毒(HBV,HCV)， 肝硬化(肝炎,酒精性)， 黄曲霉素，水污染(藻)， 寄生虫， 其他(亚硝基类等)

二、病理

1．大体分型：块状型(>5cm)，巨块型(>10cm)，结节型(3～5cm)，小肝癌(单个结节直径<3cm,或相邻...)，弥漫型。

2.细胞分型：肝细胞型，约占90%，胆管细胞型，约占5%，混合细胞型,约占5%。

三、转移途径

    肝内转移，血行转移，淋巴转移，种植转移，直接蔓延。

四、临床表现

肝区疼痛进行性肝大，黄疸，肝硬化表现，全身症状，癌转移表现和伴癌综合征(红细胞增多症,低血糖症,其它)等表现。

五、并发症：药品数据

    主要有肝性脑病、上消化道出血、瘤结节破裂和感染。

六、辅助检查

（一)实验室检测

AFP检测，血清酶测定(AP,AFU等)。

（二)影像学检查

超声检查，X线检查(血管造影)，核素检查，CT(CTAP,CTA)，MRI检查及PET检查等。

（三)腹腔镜检查。

（四)细胞学及组织学检查：腹水检查及肝穿刺活组织检查。

七、诊断

依据：肿块+AFP升高。

除外:良性肝病(慢性肝炎活动期,肝硬化),妊娠,生殖腺肿瘤,胚胎肿瘤。

八、鉴别诊断

   肝脏良性肿瘤(血管瘤等)，继发性肝癌，肝脓肿。

九、治疗及预后：不同期及类型肝癌的治疗原则。

　　手术治疗的适应证。

　　化疗的选择。

　　放疗基本方法。

　　介入治疗的适应证。

　　生物治疗的选择。

　　肝移植进展概况。

　　支持治疗及其它治疗。

治疗的最终目标：延长生存期，提高生存质量。　　

治疗方案选择的关键因素：肿瘤的大小和数目，肿瘤累及的部位，肝功能代偿程度，门静脉癌栓及转移。