第四章  胃炎

授课对象：临床医学本科

授课内容：第四篇 消化系统疾病  第四章中的慢性胃炎

授课时数：2学时

一、  目的要求

（一)详细讲解：慢性胃炎的分类及诊断依据。

（二)重点讲解：慢性胃炎治疗原则和方法。

（三)一般介绍：本病流行病学特点，目前对本病病因及发病机制的认识和概念，临床表现。

二、教学重点：

慢性胃炎的分类、诊断依据、治疗原则和方法。

三、  教学难点：

慢性胃炎治疗原则和方法。

四、  药品数据教学方法：

（一)   利用慢性胃炎CAI软件进行讲授。

（二)   利用CAI显示慢性胃炎内镜下表现。

（三)   结合慢性胃炎典型病例进行讨论。

五、  教具

CAI软件、CAI设备各1套、激光笔1支。

六、教学内容和步骤及时间分配（80分钟)

概述 5分钟

病因10分钟

分类10分钟

临床表现  10分钟

诊断和鉴别诊断  25分钟

治疗原则  20分钟

七、板书提纲

慢性胃炎Chronic gastritis

一、  概述：

1、流行病学特征：十分常见，患病率居各种胃病之首。

2、概念：主要是由幽门螺杆菌（Ｈp)感染所引起的胃粘膜慢性炎症。

3、病因：

（1)最主要病因——Hp

HP的致病作用主要表现为胃粘膜的慢性炎症。

（2)其他病因：十二指肠液反流；自身免疫机制和遗传因素；药物；尿毒症；瘀血；身心因素。

二、分类

1、按解剖部位与发病机制：Ａ型胃炎、Ｂ型胃炎；

2、按内镜与组织学特征：慢性浅表性、慢性萎缩性、胆汁反流性等；

3、按病因学分类：自身免疫性、Hp相关性、胆汁反流性、过敏反应性及特发性；

4、按Sydney会议标准。

三、诊断

1、临床表现：大多无症状，消化不良症状，贫血和消耗症状，体征多不明显；

2、诊断依据：内镜检查及组织病理活检。

⑴ 内镜检查： 

浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)诊断依据：红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑。

萎缩性胃炎的诊断依据：粘膜呈颗粒，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

⑵ 组织病理活检（金标准)：是胃炎分类和确诊萎缩性病变的主要依据。

炎症的评价指标: 炎症程度、炎症活动度、腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生等。

3、其他检查：Hp检测、胃液分析等。

4、鉴别诊断：功能性消化不良、胃食管反流病等。

四、治疗原则：

1、消除或削弱攻击因子

⑴ 根除Hp：常用含质子泵抑制剂或含铋剂加两种抗生素的三联疗法。

⑵ 抑酸或抗酸治疗

⑶ 针对胆汁反流、服用NSAIDs等。

2、增强胃粘膜防御

3、动力促进剂

4、中药

5、其他

五、预后

   慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系。

六、  小结

病因：Hp与该病的关系。

分类：按解剖部位、病因及病理分类。

诊断：内镜及病理

治疗：根除Hp、抑酸、保护胃粘膜。