第十四章 肝硬化
授课对象 临床医学本科
授课内容 第四篇 消化系统疾病 第十四章 肝硬化
授课时数 3学时
一、目的要求
（一)详细讲解：肝硬化的病因、发病机制及实验室检查。
（二)重点讲解：肝硬化的临床表现、并发症及其诊断和治疗。
（三)一般介绍：肝硬化的病理、预后及Child-pugh分级；简介在实验室诊断、影像学诊断与治疗方面的新进展。
二、教学重点
肝硬化的临床表现、并发症及其诊断与治疗。
三、教学难点
肝硬化的发病机制及门静脉高压侧支循环的血液动力学改变。
四、教学方法
（一)利用多媒体教学软件进行讲授。
（二)利用挂图或幻灯片显示肝硬化大体及细胞病理图、门静脉血液循环代谢图、典型临床查体异常体症的照片。
（三)结合临床典型病例进行讨论。
五、教具
CAI软件及挂图、CAI设备各1套、激光笔1支。
六、教学内容和步骤及分配时间（120分钟)
概述： 肝硬化的定义、发病情况 5分钟
肝硬化病因 10分钟
肝硬化发病机制 15分钟
临床表现 25分钟
并发症20分钟
实验室及其他检查 10分钟
诊断与鉴别诊断 10分钟
治疗 20分钟
预后 5分钟
七、板书提纲
肝硬化 cirrhosis of liver
一、概述
（一)肝硬化的定义：以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
（二)发病情况：我国常见病和主要死亡病因之一。发病率及发病与年龄、性别的关系。
二、病因
病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、毒物和药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、寄生虫感染、或原因不明。
三、发病机制
肝细胞变性坏死、纤维支架塌陷；肝细胞结节再生；纤维组织增生、假小叶形成；肝内血管扭曲循环障碍。
四、临床表现
（一)代偿期：症状较轻，无特异性。以乏力、纳差、恶心、腹胀不适多见；呈间歇性，因劳累或伴发病出现。
（二)失代偿期：症状较重，主要为肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。同时可有全身多系统症状。
1、 肝功能减退临床表现：
全身症状；消化道症状、出血倾向和贫血，内分泌紊乱。
2、 门静脉高压症的临床表现：
脾大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放，腹水。
（三)体征：面容、黄疸、浮肿、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝触诊、脾触诊等。
（一)上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变、消化性溃疡等。
（二) 肝性脑病：最严重、最常见的死亡原因。
（四) 肝肾综合症
（五)原发性肝癌
（六)电解质和酸碱平衡紊乱。
六、实验室及其他检查
（一) 血象：注意有无贫血、白细胞及血小板减少。
（二) 肝功：酶谱、胆红素、白蛋白/球蛋白、凝血酶原时间、胆固醇及胆固醇酯、肝纤维5项。
（三) 免疫功能：肝炎标志物、体液免疫、细胞免疫、自身抗体。
（四) 腹水检查：明确是漏出液或渗出液，有无感染存在。
（五) 影像学检查：B超、CT、MRI、钡餐。
（六) 内镜：胃镜了解食管胃底静脉曲张情况。
（七) 肝穿活检：了解肝内炎症、纤维化程度、假小叶形成情况。
（八)&www.med126.comnbsp; 腹腔镜检查
七、诊断与鉴别诊断
（一)诊断依据：病史、临床表现及体检发现、肝功检查、影像检查、肝穿活检。
（二)鉴别诊断：与表现为肝大的疾病鉴别、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别和与肝硬化并发症的鉴别。
八、治疗：
（一)一般及支持治疗：休息、饮食、支持治疗。
（二)药物治疗：护肝
（三)腹水的治疗：限钠、限水；利尿；放腹水及腹水回输、白蛋白输注、腹腔－颈静脉引流、 TIPS。
（四)门脉高压症的治疗：手术分流、断流、脾切。
（五)并发症的治疗：内镜下的止血、抗感染、抗肝昏迷等。
（六)肝移植手术
预后：Child-pugh分级、病程、死亡原因
