第八篇 第二章 糖尿病

授课对象　 临床医学本科

授课内容 　第八篇　代谢疾病与营养疾病 　第二章　 糖尿病

授课时数 　4学时

一、目的要求

（一)详细讲解：糖尿病的临床表现、分型和诊断标准以及糖尿病酮症酸中毒的救治原则。

（二)重点讲解：糖尿病的实验室检查、治疗原则和常用药物。

（三) 一般介绍：糖尿病的病因、发病机理和糖尿病慢性并发症的分类和治疗原则。

二、教学重点

糖尿病的分类、临床表现、慢性并发症、实验室检查、诊断和治疗方案；糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗方案。

三、教学难点

糖尿病的分类、诊断标准和治疗方案。

四、教学方法

（一)利用糖尿病 CAI 课件进行讲授。

（二)利用挂图或 CAI 显示糖尿病分型和分型鉴别要点。

（三)结合糖尿病典型病例进行讨论。

五、教具

CAI 软件及挂图、CAI设备各1套、激光笔1支。

六、教学内容和步骤及时间分配 （160分钟)
定义和流行病学 8分钟

糖尿病的分型  15分钟

病因和发病机制   15分钟

临床表现   20分钟

1型糖尿病和2型糖尿病临床特点的比较  10 分钟

糖尿病并发症  15分钟

实验室检查    17分钟

诊断和鉴别诊断  20分钟

治疗    20分钟

糖尿病酮症酸中毒17分钟

总结 3分钟

七、板书提纲

糖尿病 Diabetes Mellitus

一、定义和流行病学

糖尿病的定义、患病率、患病的危险因素和高危人群，尤其是糖尿病近20年来在我国患病率迅速增加的趋势和患病特点。

二、糖尿病的分类

介绍糖尿病的新分类标准（1999年WHO标准)。糖尿病的病因学分类分为四类，即：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型（继发性糖尿病)和妊娠糖尿病（GDM)。临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，一般讲的糖尿病就指这两种疾病,其中2型糖尿病患者占90～95%。

三、病因和发病机制

介绍本病的病因和发病机制的近代观点和概念。遗传、环境和免疫因素在1型糖尿病和2型糖尿病发病中所起的作用和各自特点。2型糖尿病与遗传因素以及1型糖尿病与自身免疫反应的关系。

四、临床表现

详细讲解糖尿病的主要临床表现——“三多一少”，通过复习胰岛素的生理功能和结合示意图，阐述三多一少产生的原因是葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致。

五、1型糖尿病和2型糖尿病临床特点的比较

运用表格的形式从发病年龄、高峰年龄、患病率、遗传易感性、双胎一致率、起病速度、临床表现、酮症倾向、常见慢医学三基性并发症以及治疗原则等方面逐一比较1型糖尿病和2型糖尿病临床特点的差异，以阐明1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点。

六、糖尿病并发症

介绍糖尿病慢性并发症的分类，以及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变和糖尿病合并感染的特点。

七、实验室检查

尿糖定性、血糖检测、糖化血红蛋白、果糖胺、口服葡萄糖耐量试验（OGTT)、胰岛素释放试验和C肽释放试验的临床意义，重点讲述血糖检测和OGTT在糖尿病诊断和病情评估中的重要意义。

八、诊断

重点介绍1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准，即糖尿病诊断标准的“三句话”。同时详细讲述糖尿病诊断的三步曲：是否有糖尿病？是哪一型糖尿病？是否有糖尿病并发症？

九、鉴别诊断

1、与其他原因所致多尿鉴别；

2、与内分泌疾病所致糖尿鉴别；

3、与其他原因所致糖尿鉴别；

4、与假性糖尿鉴别。

十、治疗

糖尿病治疗的“五个小球”，即糖尿病综合治疗的重要性。

（一)糖尿病知识的宣教。

（二)饮食控制。

（三)运动治疗

（四)药物治疗。

（1) 目前常用的五类口服抗糖尿病药物的主要作用机制、适应症和主要不良反应。

（2) 简要介绍即将进入临床的几类新型口服抗糖尿病药物。

（3) 胰岛素治疗的适应症、常用剂型、使用方法和主要不良反应。

（4) 持续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵)。

（五)自我监测：自我血糖测定的意义。

（六)并发症的处理。

十一、糖尿病酮症酸中毒

（1) 简单讲述糖尿病酮症酸中毒的主要诱因和发病机制。

（2) 一般讲述酮症酸中毒的临床表现。

（3) 重点讲述酮症酸中毒的诊断标准。根据糖尿病病史、诱因、临床表现、血糖、尿酮、血酮、尿酮以及血气分析来进行诊断。

（4) 详细讲述糖尿病酮症酸中毒的救治原则，即执业药师：补液，小剂量胰岛素治疗，纠正电解质紊乱，控制感染和积极治疗原发病。

十二、总结

对讲授内容进行简单总结，包括糖尿病的分型、糖尿病诊断标准和综合治疗原则。