第九篇  结缔组织病和风湿病总论

授课对象   医学影像本科

授课内容   第九篇   结缔组织病和风湿病

授课时数   4学时

一、目的要求

（一)详细讲解风湿性疾病的一般临床表现、实验室检查；

（二)重点讲解常用抗风湿药物；

（三)一般介绍风湿性疾病的病因、发病机制。

二、教学重点

常用抗风湿药物的作用机制和主要不良反应。

三、教学难点

风湿性疾病自身抗体检测的意义。

四、教学方法

（一)利用Powerpoint幻灯片进行讲授；

（二)利用Powerpoint幻灯片显示常见风湿病的关节、皮肤表现和病理改变；

（三)结合SLE典型病例进行讨论。

五、教具

电脑及放映设备一套、激光笔1支。

六、教学内容和步骤及时间分配（160分钟)

风湿性疾病概念  10分钟

弥漫性结缔组织病主要特点  10分钟

风湿性疾病的分类15分钟

风湿性疾病的病理改变特点  10分钟

体格检查  30分钟

辅助检查  25分钟

影像学检查25分钟

治疗30分钟

小结 5分钟

七、板书提纲

结缔组织病和风湿病

一、风湿性疾病概念：

二、弥漫性结缔组织病主要特点：

1.自身免疫病。

2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。

3.多系统器官累及。

4.治疗以激素和慢作用药物为主。

三、风湿性疾病的分类：

弥漫性结缔组织病（RA、SLE)、脊柱关节病（AS)、退行性变（OA)、晶体性（gout)、感染因子相关（RF)、其它（OP)。

四、风湿性疾病的病理改变特点：

1.炎症性反应：大部分由自身免疫引起－炎症细胞浸润、血管病变，少数为晶体性。

2.非炎症性：关节软骨变性、皮下纤维组织增生。

五、体格检www.med126.com/yaoshi/查：

1.一般内科体检外必须做肌肉、关节、脊柱的检测；

2.讲述RA、AS、OA、痛风、SLE关节损害特点。

六、辅助检查：

1.一般性实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，血沉、C反应蛋白有助于病情的诊断和活动程度分析。

2.特异性检查：

（1)关节液检查：鉴别炎症性和非炎症性

（2)自身抗体检测：

抗核抗体及抗核抗体谱（ANAs)重要的结缔组织病血清学检查。

SLE－ANA、抗dsDNA、抗组蛋白、抗Sm、抗SSA

pSS－抗SSA、抗SSB

DM/PM－抗合成酶抗体、抗SRP、抗Mi－2

SSc－ACA、抗Scl-70、抗核仁抗体

血管炎－ANCA

七、影像学检查：

1.X线平片：

2.CT：多用于骶髂关节炎的检查、SLE脑部病变、结缔组织病肺间质病变

3.MRI检查：对于一些软组织受累尤其是早期诊断有帮助。

4.血管造影：血管炎的诊断有帮助。

5.活组织检查：需要病理明确诊断时，意义较大但临床应用有很大限制。

八、治疗

1.NSAID药物：

（1)NSAID药物的主要作用机制：COX-1、COX-2

（2)NSAID药物的主要不良反应

2.糖皮质激素：

（1)激素的主要作用机制：抑制炎症细胞和细胞因子

（2)激素的半衰期与临床应用

（3)激素的主要不良反应

3.DMARD药物

（1)DMARD药物的主要作用机制

（2)DMARD药物的常规使用剂量

（3)DMARD药物的主要不www.med126.com良反应