第十章 护理信息管理
Nursing informationManagement
【教学目标】
识记：说出护理信息系统的概念
理解：解释护理信息系统的主要工作内容有哪些
第一节 卫生信息化
信息化建设是一个全球性的热点问题，信息高速公路成了人类争夺未来的起点，一场信息
革命正在席卷全球，这场革命的主要目标是实现任何人(包括集体)在任何时间、地点都可以传递或获取他所需要的各种媒体信息；主要内容是实现人类各种信息交流形式，包括数据、文字、图形、声音和影视的数字化、计算机化和网络化，以利于信息的交流、存储、检索、传播、利用、再处理和管理。
一、卫生信息化概念：
卫生信息化是指在国家统一计划和组织的推动下，在卫生组织中广泛运用现代信息技术(计算机，多媒体、网络、通信等)，充分利用各种卫生信息资源，促进医疗卫生技术的开发、推广与应用，促进卫生服务能力、创新能力的提高，促进组织结构、功能的变革与信息文化的发展，加速卫生服务现代化的过程．卫生信息化是一个大的整体概念，是国家信息化的一个重要组成部分．
二、卫生信息化发展现状
1993年美国总统克林顿提出的建设全美信息高速公路计划轰动全球，各国竞相仿效，积极参与这一国际大行动．世界各主要国家都在积极推进信息化建设的进程，以获得信息化社会的主动权来全面推进国家的发展．目前我国卫生信息化规划的现状大力推进卫生信息化是我国现代化建设的重要战略决策．已制定了《国家信息化“九五”规划及2010年远景目标(纲要)》，并确立了“国家主导、统一标准、联合建设、互联互通、资源共享”的24字方针．随后，许多省市又结合地方的特点和要求，纷纷制定本省市的信息化建设规划；各地区、部门、行业、企业也在制订本地区、本部门、本行业、本企业的信息化建设规划．各地卫生单位建立的计算机网络和计算机应用管理系统，为信息资源的开发利用提供了现代化的技术手段，也为自身提高运营效率、管理水平、服务质量和减轻工作量发挥了巨大的作用，充分发挥卫生系统有限的信息专业人员的聪明才智，创造各种条件提高他们的专业水平和管理水平．继续在卫生系统内普及信息科学技术知识，增强卫技人员和管理人员的信息化意识操作技能，并产生了较好效益。
当前，计算机网络的发展突飞猛进，应用领域日益广泛，网络化已成为计算机发展的必然趋势。
我国开始实施的“三金工程”——金桥、金关、金卡工程，并以此为依托，开展了金锐、金卫、金企、金农、金宏、金智、金文、金图等一系列信息网络工程，组成了我国国民经济信息化进程中的“金”字号家族，全面拉开了中国国家信息基础设施建设的序幕。1995年初由卫生部统计信息中心，卫生部医院管理研究所同卫生部计算机领导小组领导提出金卫工程这一概念，金卫工程，又名国家卫生信息网，95年底获国家卫生部批准．其建设目标是为了全面加强我国卫生事业的宏观调控和微观管理。金卫工程虽然是称跨世纪的伟大工程，也只是卫生信息化过程中的一项阶段性任务。1997年卫生部计算机领导小组第1号文(卫计算发[1997]第1号)，进一步明确了金卫工程的内涵是以医院信息系统为基础，结合城市职工医疗制度改革的费用结算与支付网络信息系统，在有条件的地区还包括远程诊疗信息系统。金卫工程的实施最终目的在于共享医疗卫生的保健信息、医学情报、病案资源，要达到金卫工程的最优化，即实现医学信息的适时检索、医疗技术的及时调用、医学信息的重组和深加工，必须以资源共享为根本目的来建设医学信息网络、医院信息系统和医学文献信息数据库．
金卫工程军字1-3号是指军队卫生信息化建设的三大工程，一是军队医院信息系统网络版软件的开发推广；二是医药卫生信息网络建设和远程医疗会诊试点；三是卫生机关指挥管理综合数据库建设。军字l号工程已研制推广新一代先进的HIS网络版软件，为金卫工程做出了积极的贡献，军字2—3号工程正在论证和试验中。
金卫医疗网络工程是我国唯一的卫星通信专网，它是将信息科学、计算机技术、通信技术集中用于医疗卫生领域。金卫医疗网络工程有限公司利用卫星频道，已开通了北京、哈尔滨、广州、上海、福州、海口。贵阳等15个中心城市的20家重点医院。上海在卫生局的支持下，建立了联合名医保健中心，开展了远程医疗工作。中国中医研究院中医药信息所曾为甘肃省某地委书记提供远程医疗咨询，开出处方由当地医师执行，并获得了良好的疗效。该网的开通使远程医疗会诊、远程医学教育，远程学术交流、国际间交流得以实现。
第二节 护理信息系统
医院作为多部门、多学科、多层次的科学机构，信息化程度较高 ，各项业务的正常运作都要靠信息的输入、传输、提炼、反馈和输出来实现。护理信息是医院信息是重要组成部分，是实现科学管理必不可少的因素。
一、医院信息系统
计算机网络技术的迅速发展和应用，给“医院信息系统”的建设奠定了坚实的基础，为医院的现代化管理以及医疗、教学和科研工作注入了新的活力．近年来，各大中型医院开发建设“医院信息系统”时都在考虑如何处理护理工作中的信息．未来医学对计算机技术的依赖程度将日益提高，并必将成为不可缺少的工具．
（一)医院信息系统概念 医院信息系统(hospital information system，简称HIS)是计算机技术、通讯技术和管理科学在医院信息管理中的应用，是计算机对医院管理、临床医学、医院信息管理长期影响、渗透以及相互结合的产物。
医院信息系统基本实现了对医院各个部门的信息进行收集、传输、加工、保存和维护。可以对大量的医院业务层的工作信息进行有效的处理，完成日常基本的医疗信息、经济信息和物资信息的统计和分析，并能够提供迅速变化的信息，为医院管理层提供及时的医院信息。因此，医院信息系统不仅是一个计算机软件，而且是一个医院管理的系统工程，医院信息系统融人了大量先进的医院管理思想，医院信息系统的运用，是医院科学管理的重要标志。
（二)医院信息系统信息基本内容
1．病人信息覆盖了病案首页、医嘱、检查、检验、手术、护理、病程等内容，其中病案首页又包括：病人主索引、入出转记录、诊断、手术、费用等，是医疗效率质量指标的主要信息源。
2．费用信息包含了门诊病人费用明细和住院病人费用明细。其中，住院病人费用明细记录了病人在院的每一天的每一项费用。费用项目包含了开单科室、执行科室，可用于收入统计分析和成本核算。
3．物资信息包括；药品、消耗性材料和设备信息。其中，药品包含了药库、各药局的库存、人出库数据，设备信息包含了全院所有在用设备的位置、状况和折旧等信息。物资信息主要用于医院内部科室级的成本核算。
随着科学技术的迅猛发展，医院信息系统(HIS)已是大中型医院医、教、研管理中不可缺少的现代化工具．HIS从面向管理到面向医疗服务的演变过程已经开始，90年代中期以来．随着高性能计算机系统和高速网络的出现，这种进展将更加加速。HIS构成了医学和计算机科学之间的新兴学科——医学信息学的重要组成部分。
二、护理信息系统
护理信息是医院信息的重要内容。包括科学技术信息、护理业务以及各项为诊疗服务的业务信息、护理管理信息，这三类护理信息是相互交错，互为依据，相互制约的．由它们相结合形成的护理信息系统的完善程度和吞吐量大小，是护理科学技术水平和科学管理水平高低的决定因素．因此，在护理管理中必须实现护理信息的科学管理。
(一)护理信息系统的概念 护理工作在医院，特别是在病房医疗工作中的重要地位．而成功的医院信息系统的功能设计可以使护士从繁琐的事务性工作中解放出来，有更多的时间从事护理专业的工作，为病人提供更高质量的基础护理，心理护理和对病人进行必要的健康教育．目前，在众多的医院信息系统中都有相当规模的关于病房和护理工作方面的功能．
护理信息系统（Nursing Information System，NIS)系指一个由护理人员和计算机组成，能迅速对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合．随着医院信息系统的不断发展，护理信息系统已成为医院信息系统的重要组成部分，是医院信息管理系统的一个子系统．NIS有自己独特的部分．如《医院医嘱管理系统》软件，可大大提高护士处理医嘱的工作效率，并有效的减少差错。
（二)护理信息的内容 广义的护理信息包括以各种形式存在的护理科学技术信息、护理业务及各项为医疗护理服务的业务信息、护理管理的信息。这三类护理信息相互交错、互为依据、相互制约，由它们相结合形成的护理信息系统的处理量大小和完善程度，是护理科学技术水平和科学管理水平高低的决定因素。
狭义的护理信息是指以电子数据的形式把文字、图像、声音、动画等多种形式存放在光、磁等非印刷介质的载体中，并通过网络通讯、计算机或终端等方式再现出来的信息资源。具体包括护理工作量，护理质量控制，整体护理，护士技术档案，护理教学、科研，护理物品供应，医嘱处理，差错分析，护士人力安排(排班)等护理信息。医院管理信息的过程包括收集、汇总、加工、处理、分析、贮存、传递、检索等基本环节．通过NIS掌握护理工作状况，充分发挥各级指挥系统功能，使护理工作得以惯性运行．NIS在国外己广泛应用，近10年来也在国内各大医院运用．
（三)护理信息的作用
1．护理信息是护理工作诸要素中最基本的一个要素 在管理的五大要素中，信息是一个基本要素，也是一个最活跃的因素。护理信息包括系统内部产生的信息和系统外环境产生的信息，好比是护理管理的神经系统，如果它功能失调，就会整个护理系统失去控制。在医院中，护理信息无所不在，如规章制度、情报、指令、文件、计划、医嘱、检查报告、病历等，信息不全、不灵，会直接影响管理效果和医疗护理效果。在一定意义上讲，管理者水平高低在很大程度上取决于他掌握信息的能力。
2．护理信息是护理工作决策和计划的依据 护理工作科学的决策和安排必须以全面反映客观实际的信息为依据，这是管理者正确判断和决策的基本前提，是计划切实实施的根本保证，就像孙子兵法中讲的：“知己知彼，百战不殆”。计划本身就是信息，是任务到实施的桥梁，是管理的首要职能。管理者不仅要掌握护理系统内部的信息，如各项护理工作运转情况、存在问题等，还要掌握护理系统的外部信息，如方针政策、医院的计划、医院各部门对护理工作的反映等。只有掌握足够的信息，才能做出正确的计划和决策。从一定意义上说，决策的水平和质量依赖于信息工作的水平和质量。
3．信息是控制管理过程的依据和手段 任何一项任务的完成，或多或少会遇到一些意想不到的问题，必须依靠信息协调和控制，了解和消除这些偏差。计划的组织和实施是根据决策和任务进行的，在实施过程中，又会不断产生新的信息，依据实施的信息不断进行反馈调节，保证整个护理系统的正常运行，实现既定的目标。因此，整个护理管理过程都离不开对信息的处理。
4．信息是保证护理工作系统协调运行的手段 为使系统内部各层次、各部门的活动能协调进行，必须借助于信息来实现上下左右的联系。护理部是医院的子系统，各护理单元又是护理部的子系统，各层次、各个环节的有机联系、协调运转，需要以信息为纽带，达到上传下达、相互沟通、密切协作的作用。进行协调有两个基本条件：一是及时掌握情况，取得管理信息；二是保持各部门之间信息通畅。如药品数据果没有一个四通八达的信息网，就无法实现有效的管理。
由于信息在护理工作中的重要作用，赋予信息本身不同的价值。为了生产信息，需要花费资金、成本，要获取信息，需付出一定代价。信息作为一种经济产品，在社会竞争中占有越来越重要的地位。把握信息、利用信息、生产信息，对提高护理质量，提高医院的经济效益和社会效益具有重要作用。因此，管理者应该重视信息管理，建立信息价值观，
三、护理信息系统在护理领域中的应用．
护理信息已经成为当代医院管理的主要资源，因而应用计算机技术实现护理信息管理是医院管理现代化的重要途径之一。随着微型计算机在我国的普及和应用，计算机已成为实现医院科学化、现代化管理的强有力工具。将计算机用于护理工作中，是医院现代化管理的标志。计算机可以用于行政管理、组织管理、质量管理、人才管理、业务管理、考勤管理、工作量统计、设备和药品管理、病区管理等等日常护理工作中，许多医院建立了微机局部网络，开发了一些子系统，如门诊住院收费系统、机关事物处理系统等，为护理管理提供及时、准确、实用、经济的信息，大大提高了护理工作的效率；医院各病区护士站安装了联网的计算机，由护士上机操作，对全院住院病人的医嘱全部进行输入，中心药房在接收到护士发出的信息同时摆药，护士将医嘱打印输出。并在实施过程中建立相应的管理制度，收到良好的效果”。
（一)在护理管理中的作用
1．提供可靠的护理资料 电子计算机可依据病人的病情、护理需要，根据标准工作单位计算出单位护理需要量和应投入的人力及工作指数，以便合理地使用护理资源、科学地进行人员分工。应用电子计算机后，减少了管理人员及护士的许多文牍工作。如“医院管理信息计算机网络系统”，以管理信息为主，以院长查询为中心，包括病房管理、住院处管理、药房管理、药库管理、院长查询等子系统，以及若干工作站，给护理管理创造了良好的条件。护士长可以不用看病历，就能随时查看到每个病人的情况；护理部也可通过微机在短时间内查看到各病区病人的诊断、护理级别、治疗、饮食、床位使用情况等为护理管理及业务查房提供可靠的第一手资料。院领导通过微机联网可随时了解全院的医疗动态，为决策提供了可靠、便捷的信息和数据。
随着护理学科的发展，学历教育、在职教育等内容增加，使护理人才档案量大而且分散，为了准确及时获得有关材料，很多医院都开始应用计算机进行人才管理。如：某医院护理部开发、应用的“护理人才档案管理系统”软件，对护理人员的基本情况、在职培训、业务考核、奖惩情况、差错事故、出勤情况、护龄情况、教学能力、科研成果、科研项目、出版书籍、论文情况等作分类统计，为护理人才管理提供有关的纵横资料，自动生成固定统计表，使管理者可一目了然地了解某些信息，对护理人力资源进行动态管理。
2．贮存医院规章制度、护理常规、操作规程等 将医院的规章制度、护理常规、操作规程等贮存于计算机中，需要时可随时查询，如需更新时可进行修改。
（二)在临床护理中的作用 计算机在临床护理工作中可以用于医嘱处理、实施整体护理、护理会诊、急诊分诊、手术室、门诊工作、病区管理、临床病人的监护等。
1．处理医嘱 计算机用于医嘱输入、处理和化验结果的报告，并贮存在病人的档案中，有关科室根据医嘱和护理指令，实施各种检查和治疗，配置和发送药品，提供膳食服务。如有关用药的医嘱由护士输入系统后，药房从系统中可即可得到信息，核准并自动打印给药单，药师审查无误后交给摆药护士，摆药护士摆完查对后在清单上签名。临床科室取消了处方、护士取消了转抄医嘱、中心药房取消了划价、统计，有效地减轻了医、药、护的工作量。另外药品集中管理，防止了积压、变质、失效和浪费，增加了收费透明度，控制了乱加价、乱收费及漏收、随意减免的现象，提高了社会效益和经济效益。
2．实施病人监护 自60年代以来，许多国家以现代化的仪器为装备设立冠心病监护病房（Coronary Care Unit，CCU)和危重病人监护病房（Intensive Care Unit，ICU)促进了对监护系统的研究工作。监护系统能够对人体重要生理、生化指标有选择性地进行经常性或连续性监测，提供不疲劳性观察和一些病情记录，获得信息速度快、精确、简明，从而为病人提供及时、有效的治疗和护理。
3．急诊分珍 急诊科急危重病人多，疑难抢救病人多，急诊分诊中需处理的数据类型复杂、数量大．将计算机用于急诊分诊工作，司·根据急诊的特点，采用模块式多层次结构，完成输入病人数据、查询病人信息、统计急诊工作、打印统计结果、修改病人数据、数据库索引等功能，该系统整个操作过程由屏幕提示选择代号，有效地实现了人机对话，达到了输入速度快、查询方便灵活的目的，促进了急诊分诊工作的科学化、系统化，提高了急诊分诊的工作效率．
4． 手术室管理 手术室人员工作安排是手术室管理的主要部分，并且历来靠人工来完成，这往往占用了护士长大量的工作时间，在工作安排上容易形成忙闲不均的现象，在不断调整变化过程中难于保证不出差错．引入计算机辅助管理软件，能帮助护士长完成繁琐的工作．如统计每人工作量，制定阶段(日、周)工作计划等，每日抄写登记手术单的工作也可由软件完成，工作效率提高几倍至几十倍，工作安排的合理性也得到保障，使手术室管理更科学化、合理化．
5．整体护理模式病房建设 实施以病人为中心的整体护理，是我国护理学科发展的必然趋势，也是现代护理管理中所关注的重大课题．为了适应整体护理模式病房建设及管理工作需要，应根据整体护理模式病房建设计算机管理系统，本系统具有的主要运作功能包括人事管理、制度管理、文件管理、信息管理、护士长工作、统计报表、药品管理，物资管理、系统维护，护理宗旨、护理哲理、组织结构、排班方式、工作规划，评价标准、护理表格、满意度调查、网络通讯及操作说明．护理人员可根据临床需要选择相应的菜单即可实现所需的功能．建立整体护理模式病房的计算机管理系统，不仅促进了整体护理工作的开展，高效率地体现了护理程序的全程，而且使各种护理文件及护理表格达到了清晰，美观及格式规范．保证了护理文件的质量。
6．综合信息服务 门诊咨询系统可以为病人就诊和有关健康问题提供指南；门诊收费系统可自动显示药品是否充足，计算机通过显示器和面向患者的显示牌同时显示应付款项，根据患者实付金额提示找零，并打印电脑发票，增加了收费的透明度；各类操作员可随时查询工作情况及相关信息，为门诊综合管理、工作考核、经济合算提供准确的信息，为医院制定政策和宏观调控起到十分重要的作用。
（三)在护理科研中的作用 在护理科研中计算机的用途更加广泛，如护理文献的检索、数据的统计学处理、模拟实验等，都离不开电子计算机。在罪行图书馆的检索室和网络中心不仅可以了解到所有藏书、杂志资料，还可以了解国外某些图书馆的资料，可以为科研设计提供最新的信息和思路。
（四)在护理教学中的作用 护理组织目前密切注视着信息高速公路的发展，国内外许多护理院校均有INTERNET网址，世界各地的教师可以通过INTERNET交流教学方法、授课内容、和科研成果。
计算机辅助教学中，计算机可提供全部护理教程科目，按“人-机”对话方式进行直接交流。各种辅助教学软件，可用于联系、辅导、解疑、模拟等。例如：利用计算机程序来模拟病人，教授实际的临床护理操作，指导学生处理一些实际问题和危急情况。多媒体教学中计算机可以发挥录像、投影、幻灯、动画、甚至替代教师的作用。因此，计算机在护理继续教育中可发挥较大优势。
四、护理信息系统的维护管理 计算机信息系统的维护是为保证系统能持续地与用户环境、数据处理操作、有关部门的请求取得谐调而从事的各项活动。系统维护包括对硬件设备的维护和软件及数据的维护。
（一)计算机硬件维护 硬件维护应由专职人员承担。维护方式主要有两个方面，一是定期的预防性维护，例如在周末或月末进行设备的例行检查与保养；二是突发性的故障维修，时间要求紧迫，应尽快排除故障，恢复系统正常运行。在日常工作中应严格按操作规程使用计算机。机器发生故障时，应请专业人员维修，以免损坏其他部件和破坏已存数据，保证整个系统安全、有效、高速运转。
（二)计算机软件维护
1．养成数据备份习惯，以免因意外故障造成信息丢失。一般每天下班后备份当天修改过的数据，每个月进行一次全系统的备份。数据备份的介质通常是磁盘或光盘。为了保证信息系统数据的完整，按上述方法备份的数据应保存1 个月以内的日备份和3个月的全系统备份。
2．不使用来历不明的软盘，杀毒软件应定期升级，以保证整个系统不受计算机病毒的侵袭。
3．在整个系统中设置不同级别的密码，规定拥护使用系统的级别，保证系统信息的安全和保密程度。
4．在系统投入使用后，应及时处理出现的问题，并根据实际工作中提出的要求对系统进行调整，让系统在工作中不断完善。
5． 凡使用计算机者，必须经过培训，并不断更新知识。
（三)护理信息系统的管理
1．组织管理 对护理信息系统的管理必须设有专门的组织机构，如护理信息管理组，负责护理信息系统的总体设计和开发应用。对投入运行的护理信息系统，必须制定一套切实可行的规章制度，加强对系统使用的管理。
2．技术管理 首先要做好开发研制各种应用软件的工作，使医院护理人员乐于接受；同时也要注意新技术的发展动向，不断改善和更新护理信息系统的技术状况，跟上时代的水平。
3 ．设备管理
（1)建立一套完整的使用、维护、检修制度，并认真落实。
（2)每台机器或设备都应有关于其名称、性能、操作规程、使用方法及注意事项等说明的明显标志，使用人员必须熟知有关事项，在使用前阅读有关资料，切实掌握使用要领。
（3)每台机器均应处于正常备用状态，并应检查核对电源、电压的工作状况。
（4)要创造良好稳定的硬件设置环境，爱护计算机设备，保持工作环境的清洁，避免机器受阳光直射、水淋、强磁场的干扰，不要在潮湿、多尘的空间放置计算机设备。
（5)应建立机器的使用交接制度及管理值班制度，各级人员均应严格执行。
新技术革命推动着世界发展的潮流，信息革命影响着人类文明进程的速度，而计算机作为一种崭新的生产力，在促进经济发展、提高劳动生产率方面有着巨大的影响，在医院管理、护理管理、护理教育中也起着重要作用。积极开发护理管理软件，如护理管理数据库、护理管理专家系统、知识库等，使护理管理信息系统在护理工作中能有效地发挥作用。
但是我们也要看到，计算机的应用，特别是护理计算机管理系统的实施是一项复杂的综合性的软工程，需要一定的基础与条件。计算机管理系统的应用甚至可能与人们习惯的传统工作方法格格不入，所以还要考虑到与医院一系列的管理系统相配合。我们要认清新技术革命形势，积极为电子计算机的广泛应用开辟道路，大力宣传信息的作用与价值。
随着计算机的普及以及互联网络的建成，护理信息系统在护理领域中已得到广泛的应用，在护理工作中完全实现计算机化已成为可能．护理人员必须从提高自身素质入手，学习信息网络的知识，掌握计算机操作技能，利用计算机的优势来实现对护理工作的综合管理，使护理管理、科研和教育能跟上经济时代的发展．
【实例分析】
如果你现在是护理部人事助理员，现需要对设计计算机管理软件对全院的护理人员进行全面的管理，你打算设计人员的管理哪些方面信息输入计算机？
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（王惠珍 李曙光)
