第十二章   继续护理学教育管理

  Management of continuing nursing education

【教学目标】

识记

1．继续医学教育、继续护理学教育的概念。

2．继续护理学教育的原则。

3．我国目前的继续护理学教育的组织层次体系。

理解

1．国家对继续医学教育的项目的有关规定。

2．继续医学教育的现状。

3．继续护理学教育的学分要求和学分分类。

4．国外继续护理学教育的方法，其主要优势是什么？

应用

   请结合您的工作实际，论述如何有效地开展继续护理学教育？

 第一节 继续医学教育

 一、继续医学教育的概述

 继续医学教育是在终身教育思想影响下建立的，经过不断地实践和完善，目前在世界范围内已逐步形成了一个科学化和规范化的继续医学教育体系。继续医学教育是医学教育连续统一体中的一个重要的环节，是实施终身教育的必然途径。

（一)继续医学教育的概念　

1．继续教育　继续教育（Continuing education, CE)是指对全日制学校和高等学校完成学业或中途辍学的青年和成人所进行的专业训练和一般文化教育，这种教育应在人的一生中不断进行，以适应社会变化和科学技术不断革新的需要。

2．继续医学教育　继续医学教育（Continuing medical education, CME)是以学习新理论、新知识、新方法、新技术为主的医学教育，是医学教育连续统一体，是基本医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育的最高阶段。其对象是毕业后通过规范或非规范的专业培训，正在从事专业技术工作的各类卫生技术人员。

(二)继续医学教育的现状　作为一种教育制度，并成为医学教育连续统一体的一个组成部分，在国外，继续医学教育是二十世纪七十年代以后才得到发展；在国内，继续医学教育则是二十世纪七十年代末和八十年初引入我国。经过三十多年的发展，目前在世界范围内已是逐步形成了一个科学、规范、完善的继续医学教育体系，继续医学教育的现状可从以下5个方面来体现。

1．继续医学教育的立法和制度化　目前，通过政府对继续医学教育立法的国家不多，但不少国家已经逐步从部门规章地方立法或学会的章程转向全国性立法。要使继续医学教育制度化，其关键是通过立法手段，使卫生技术人员参加继续医学教育的权利和义务得到确认，同时也促进继续医学教育经自愿参加向强制性参加的方向发展。

（1)国外的情况　在美国，继1972年部分的州对继续医学教育立法后，联邦政府制定了继续医学教育的法律，通过立法对全美的继续医学教育作了强制性规定，要求每位医师、护士每年必须完成规定的学分，以此作为执照再注册的必要条件。在欧洲，法国是第一个对继续医学教育立法的国家。1993年，英国皇家医学会规定以学分制为基础的继续医学教育制度，每年每人50学分（时)，5年内必须完成250学分（时)。联邦德国公法中的职业法明确规定，各类医师均有义务接受继续医学教育，要求每位医师3年内完成60学时的继续医学教育课程，并规定60%（36学时)要在联邦继续医学教育中心完成，40%（24学时)可以在其他州举办的继续医学教育课程中完成。

（2)国内的情况　我国第一个继续医学教育法规性文件《继续医学教育暂行规定》（卫生部1991年7月1日)的颁布，对全国继续医学教育工作起到了积极的指导和推动作用。目前，我国继续医学教育制度已基本建立，继续医学教育工作已在全国普遍开展，并取得了显著成绩。随着我国经济、社会的发展和卫生改革的不断深入，继续医学教育的法制化、制度化进程加快，以更好地适应卫生改革与发展的需要。有关继续医学教育规章制度的建设请参阅第十二章第一节第二部分的继续医学教育的制度。

2．继续医学教育项目的认可和项目管理　在欧美发达国家，继续医学教育作为卫生系统的一部分，不仅通过立法机构对卫生技术人员参加继续医学教育的义务和权利做出了明确的规定，而且对项目的管理也制定了严格的标准，以保证继续医学教育的质量。现以美国为例介绍如下。

（1)项目认可　认可又称为评鉴（Accreditation)是指对继续医学项目进行承认、许可的准入过程。在美国，继续医学教育项目由继续医学教育评鉴委员会（AccreditationCouncil for continuing medical education, ACCME)做出认可。ACCME是一个非官方的继续医学教育评鉴机构，成立于1979年，它由美国医学会、美国医学院协会、美国医院联合会、美国医学教育联合会、美国州医学执照委员会联合会、美国医学专科医师协会所组成，并设有常设机构。州一级的继续医学教育项目，由州医学会和相应的专科学会负责认可，联邦一级的继续医学教育项目，由ACCME负责认可。ACCME的职能是：①对提供继续医学教育项目的主办单位授予认可；②提出认可和评估的政策；③研究如何提高继续医学教育的组织和过程；④研究继续医学教育评估标准和方法等。

（2)我国对继续医学教育项目和教育基地的认可　请参阅第十二章第一节第二部分的继续医学教育的项目。

3．继续医学教育的经费支持　在国外，继续医学教育的经费来源大致上有5种途径：①政府：政府对继续医学教育的经费支持，在实行公有卫生服务管理体系占主导地位的国家，政府给予主要的投资。如英国每年向每一位符合享受继续医学教育费用的人提供2400英磅的费用。意大利的国家法律第48条规定，对长期在公有卫生服务系统工作的人，可以利用国家卫生基金强制参加继续医学教育；②企业和保险公司：企业出资，包括制药工业、医疗设备、保险公司等。在德国、美国许多保险公司对继续医学教育有专项资助项目，他们把继续医学教育列为降低保险索赔的一项对策。因此，企业和保险公司均乐意为继续医学教育出资；③医疗机构自筹资金：美国医疗卫生已成为仅次于国防的第二大消费部门。医院的继续医学教育经费中，40%用于医院自行举办的继续医学教育项目，60%用于各种形式的继续医学教育活动：④个人支付　在私有卫生服务市场与占主导地位的国家，国家对继续医学教育投入有限，由于法律上或制度上要求必须接受继续医学教育，所以个人出资是集资的主要渠道；⑤多渠道集资（即以上途径的混合)。

4．继续医学教育的组织模式　目前，主要是以学习新知识、新技术为目标，以大学和医院为基础的继续医学教育组织模式。在美国，继续医学教育在内容选择和方法上采取多种形式，大致上有以下7种：①短训班：这是一种连续性的课程，对选定的课程在几天或几周中完成；②间断性课程：这类课程是每周或每月授课1～2天，全部课程在几周或几个月内完成；③研究生受训者课程：这是一种住宿形式的教学，多数在医学院校或医院中进行短期离职进修；④家庭学习：这类课程通常以自学方式进行，由主办单位通过函授方式给予指导，提供多种具有声像资料的教材；⑤巡回教学：这类课程是为分散在农村或缺乏教育资源的小城镇医务人员提供，由主办单位派演讲团进行巡回教学；⑥远程教育：这是一种利用现代通讯工具进行教学的继续医学教育课程。它是一种新技术，将逐步取代集中的办班，使每一位在职卫生技术人员都有机会获得继续医学教育。美国1980年已成功地通过通讯卫星，将全国性医学会议向全国播放。设在洛杉矶的医院卫星联播中心（HospitalSatellite Network, HSN)，自1983年以来，利用制作的继续医学教育项目，每周7天，每天24小时向全美大多数州的医院播放，正规的继续医学教育节目，每节授课30分钟，每3次给予1学分，学分由经认可的主办单位或大学继续医学教育部签发；⑦其他形式：包括参加学术会议、参观新技术展览、举办各种讨论会等。

 5．继续医学教育的评价　继续医学教育的评价是一项复杂的工作，包括继续医学教育需求和项目的评价、项目实施和效益的评价。其中对继续医学教育需求和项目的评价已经建立了较完善的制度，我们在前面曾阐述过。对项目实施过程的评价，应着重于对个人的评价，对效益的评价，应着重于对实施效益的分析。

（1)对个人的评价　首先，应明确对个人的评价是继续医学教育性质所决定的，因为继续医学教育是一个按个人学习需要来组织的过程。评价的重点应是受培训者培训前后行为的改变，评价的模式采用了6个指标：①参加（Attendance)：指入学率、持学率；②满意度（Satisfaction)：采用问卷法，对概括性问题作定性分析和定量分析，及时反馈；③知识（Knowledge)：采用测试法，同考核前的成绩进行比较；④能力（Competence)：采用临床能力测试法，即对临床思维能力的测试；⑤操作技能（Performance)：采用现场考察，模拟考试等；⑥医疗质量（Patientoutcome)：是对医疗质量的考核，包括诊断的正确率、处方质量、临床检查项目选择合理性、治疗率等。

（2)对效益的评价　主要是对效益的分析过程，评价模式由4部分组成：①业务活动分析（Task analysis)：通过业务活动分析，可以判断通过继续医学教育后，卫生服务的质量得到改善的程度。可采用同项目相关的疾病诊断准确率、治疗率、平均住院日、转诊率等指标作培训前后的比较研究来判断；②费用分析（Costanalysis)：按继续医学教育的费用投入和产出单位数来计算回报率；③效率分析（Efficiency analysis)：可以根据继续医学教育的活动类型、参加人数和投入的资金进行比较。

二、国家的有关规定

从20世纪70年代末和80年代初开始，继续医学教育引入我国，国家卫生部组织对我国继续医学教育问题进行系统地研究，以探讨适合我国国情、具有中国特色的继续医学教育理论和模式，并善于建立我国继续医学教育制度。经过20多年的努力，我国继续医学教育制度已经建立。主要体现在：第一，加强了对继续医学教育的领导。卫生部、各省、自治区、直辖市以及地、县两级均成立了继续医学教育委员会或领导小组，建全了组织机构，加强了对继续医学教育的组织管理。第二，加强了继续医学教育制度的建设。国家制定和完善了继续医学教育的有关规章制度，颁布了《全国继续医学教育委员会章程》全继委发（2001)第01号，《继续医学教育规定（试行)》卫科教发[2000]477号，《国家级继续医学教育项目申报、认可办法》和《继续医学教育学分授予办法》全继委发（2001)第02号，《国家级继续医学教育基地认可标准及管理试行办法》全继委发（2001)第03号，《继续护理学教育试行办法》和《继续药学教育试行办法》卫继委发（1997)第08号，《中医药继续教育暂行规定》国中医药教[1997]10号等。各省、自治区、直辖市依据国家的有关规定并结合各地实际情况，进一步制定和完善了继续医学教育实施原则，从政策和制度上保证了继续医学教育工作的深入开展。第三，各省、自治区、直辖市组织重点学科和优势学科申报国家级继续医学教育项目，组织开展省、市级继续医学教育项目，为卫生技术人员参加继续医学教育创造了条件，确保他们从全国的角度了解、学习和跟踪国内外的先进技术，提高医疗技术水平和保证服务质量。

（一)继续医学教育的制度　依法治教是21世纪我国教育事业深化改革，加快发展的必然要求。社会主义市场经济体制的建立和逐步完善，要求建立与之相适应的以法制为基础的教育体制和运行机制；社会主义民主与法制建设的不断深入，要求完善教育法律制度，保障公民的受教育权和人民群众参与教育事业管理的权利。同样，继续医学教育的发展从根本上要靠法治、靠制度保障，使继续医学教育改革和发展中出现的新问题能更多地运用法律手段予以调整、规范和解决。

国家先后颁布了《中华人民共和国教育法》等法律文件；国务院制定了《中国卫生改革和发展纲要》等教育法规；卫生部、教育部等制定了《继续医学教育规定（试行)》等部门规章。这些国家教育法律和与之配套并成为国家法律有益补充的法规、规章的制定，初步形成了有中国特色的社会主义教育法律法规体系。自1991年，我国第一个继续医学教育的法规性文件《继续医学教育暂行规定》颁布，经过12年的努力，我国建立了较为完善的继续医学教育规章制度，使我国继续医学教育步入了科学化、制度化、规范化和法制化的轨道，为继续医学教育的改革与发展提供了有力的支持和保障。从而，有效地推动了继续医学教育的发展。

（二)继续医学教育的项目　继续医学教育的项目包括项目的申报、认可和教育基地认可。

1．继续医学教育项目的申报、认可　包括申报项目的分类及认可条件和申报程序。

（１)申报项目的分类及认可条件　项目有二大类。第一类，国家级继续医学教育项目：包括经全国继续医学教育委员会学科组评审、由卫生部批准公布的项目；国家级继续医学教育基地举办、由卫生部公布的项目。国家级继续医学教育项目应以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容，注重项目的针对性、实用性和先进性，必须符合下列条件之一：①本学科的国际发展前沿；②本学科的国内发展前沿；③边缘学科和交叉学科的新发展；④国外先进技术、成果的引进和推广，国内先进技术、成果的推广；⑤填补国家空白，有显著社会效益的技术和方法。第二类，省、自治区、直辖市级继续医学教育项目：包括经省、自治区、直辖市继续医学教育委员会学科组评审，由卫生厅（局)批准公布的项目；省、自治区、直辖市级继续医学教育基地举办，由卫生厅（局)公布的项目；中华医学会、中华口腔学会、中华预防医学会、中华护理学会第一级学科学会举办，并向全国继续医学教育委员会备案的项目。省、自治区、直辖市级继续医学教育项目应该在国家级继续医学教育项目认可条件的框架下，符合相应的要求。

（２)申报程序　建立了一套严格、规范化的程序。①申报国家级继续医学教育项目：第一步，凡是拟举办国家级继续医学教育项目的单位，必须先报所在省、自治区、直辖市继续医学教育委员会，经核准后，由所在省、自治区、直辖市继续医学教育委员会负责向全国继续医学教育委员会推荐。卫生部直属单位和全国性一级学科学会（包括中华医学会、中华口腔学会、中华预防医学会、中华护理学会等)举办国家级继续医学教育项目，可直接向全国继续医学教育委员会申报。第二步，各省、自治区、直辖市继续医学教育委员会以及卫生部直属单位、全国性一级学科学会于每年下半年将下一年度推荐的或拟举办的国家级继续医学教育项目的项目名称、主办单位、内容和方式、申请依据、教学对象和人数、日期、地点、考核办法和拟授学分、项目负责人和参加讲课人简况以及收费标准等，向全国继续医学教育委员会申报。第三步，所有申报的项目由全国继续医学教育委员会办公室进行形式审查，由全国继续医学教育委员会学科组进行评审，报卫生部批准，卫生部每年年底将批准认可的下一年度国家级继续医学教育教育项目，按学科分类，列出项目编号、名称、主办单位、项目负责人、学分数、日期、地点等向社会公布，供全国卫生单位和有关技术人员选择参加；②申报省、自治区、直辖市级继续医学教育项目：凡是拟举办省、自治区、直辖市级继续医学教育项目的单位，必须向所在省、自治区、直辖市继续医学教育委员会申报，经核准后，由省、自治区、直辖市继续医学教育委员会按学科分类，列出项目编号、名称、主办单位、项目负责人、学分数、日期、地点等向社会公布，供全省、自治区、直辖市的卫生单位和有关技术人员选择参加。

2．继续医学教育基地的认可　执行教育基地认可制度，有助于加强对继续医学教育项目的管理，提高继续医学教育培训质量。教育基地的认可包括基地的条件、基地的职责和基地的管理。

（1)基地的条件　同时具备以下五个条件的二级或三级学科，可申请作为国家级继续医学教育基地：①国务院学位委员会认定的博士学位授权点或国家级重点学科或国家重点实验室；②近五年内获得过至少二项省（部)级或一项国家级科技奖励；③申报时承担着至少三项省（部)级及其以上级别的科技计划课题；④连续三年举办过国家级继续医学教育项目；⑤有专人负责基地的继续医学教育工作，具备结构合理的师资队伍、现代化的教学设备和条件。

（2)基地的职责　①开展面向全国的国家级继续医学教育活动，活动内容应侧重新技术、新方法的培训；②按时制订年度培训计划，教学计划，编写教材，保证教学质量；③按分布的国家级继续医学教育项目，组织培训与教学管理；④每年底以前将基地工作总结和本年度举办的国家级继续医学教育项目的执行情况、汇报表、总结、教材等材料经上级主管部门报全国继续医学教育委员会。

（3)基地的管理　①国家级继续医学教育基地在全国继续医学教育委员会的指导下，在主管部门和所在单位的领导下积极开展继续医学教育活动；②国家级继续医学教育基地经认真履行基地的职责，举办的国家级继续医学教育活动应符合国家级继续医学教育项目标准，保证项目水平和教学质量；③国家级继续医学教育须填写下一年度的《国家级继续医学教育项目备案表》，由所在单位上报主管部门，主管部门于年底前上报全国继续医学教育委员会，经批准、认可后，由卫生部统一向全国公布；④基地举办的继续医学教育活动，应严格执行卫生部颁发的《继续医学教育学分授予办法》的规定授予学分，继续医学教育项目学分的证书，严格按照有关规定办理；⑤国家继续医学教育基地实行滚动式管理，每三年评估一次。凡不能履行基地的职责，不能保证教学质量，经有关专家评估，由卫生部予以撤销。

各省、自治区、直辖市卫生厅（局)继续医学教育委员会，应参照此办法制订省、自治区、直辖市级继续医学教育培训基地试行办法。

 第二节 继续护理学教育

一、继续护理学教育的概述

继续护理学教育是临床护理教育的重要组成部分，也是现代医院护理管理的重要任务之一。临床护理教育是继医学院校教育之后，对从事临床护理专业技术工作的各级、各类护理人员进行专业教育的统称。它包括新护士岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护理实习生临床教学和临床实习、护理进修生培训等。

（一)继续护理学教育的概念　卫生部继续医学教育委员会在《继续护理学教育试行办法》卫继委发（1997)第08号附件一中明确指出：“继续护理学教育（Continuing nursing education, CNEwww.med126.com)是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生性护理学教育，目的是使护理技术人员在整个专业生涯中，保持高尚的医德医风，不断提高专业工作能力和业务水平，跟上护理学科的发展。”

美国护士学会（American nurses association, ANA)认为：“继续护理学教育是有计划、有组织地为提高注册护士在护理服务、教育、管理、研究等方面的能力，提高他们的理论知识、操作技能和工作方法而安排的学习过程。”从广义上说，继续护理学教育是建立在已经获得知识的基础上，对过去所掌握的知识、技术和工作方法不断加以改进的终生学习过程；是对在职护理人员进行知识技能补充、更新、拓宽和提高的一种追加教育。要提高护理队伍的素质和业务技术水平，就必须加强护理人员的继续教育。

（二)继续护理学教育的必要性和紧迫性　随着医学科学技术的发展，医学研究的不断深化，高新科技的应用和交叉学科的不断诞生，使护理学在思维模式与认识方法上发生了重大变化。现代护理学理论，把护理看成了与周围环境和整个社会有着无穷丰富的内在联系与转化关系，使护理学的内涵与外延有了更为广阔的发展空间，在护理学基础、护理专科以外，又发展了护理心理学、护理社会学、护理伦理学和护理美学等人文社会科学，对护理人员的素质提出了更高的要求。仅有的院校教育和专业化学习，已经难以满足临床护理岗位、社区护理岗位需要，难以适应护理学科的发展。所以，大量的新理论、新知识、新技术和新方法，需要通过开展继续护理学教育得以更新、补充、扩展和深化。

（三)继续护理学教育的原则和特点　继续护理学教育逐步走向法制化、规范化，逐步形成自身发展的原则与特点。

1．继续护理学教育的原则　继续护理学教育应遵循以下原则。

  　（１)继续护理学教育是一种追加教育　未来护理专业是以高新技术现代化和自动化、信息交流的频繁化来体现护理服务的高技能，护理工作是科学性、技术性和服务性的统一，知识更新周期需相应地不断缩短，才能促进护理内涵质量的提高。因此，护理专业单靠一次性的学校教育及临床实践传统式传授已不能适应学科的发展。由于教育层次和知识结构的限制，护理人员在实际工作中表现综合分析和解决问题的能力不强，现有的在职护理人员的知识结构还不能完全适应学科发展的需要，与护理学本身的要求及其价值目标仍有差距。因此，一方面要培养高层次的护理人才，而更重要的是对现有的护理队伍的知识结构应通过继续护理学教育给予追加教育，进行护理人员的在职培训，使知识和技能得以更新、补充、扩展和完善，以科学的方法不断提高护理队伍的综合素质和整体素质。

　　（２)继续护理学教育是一种终生性教育　继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生性护理学教育。社会变革促使护理工作趋于多元化。终生性的护理学教育能拓宽护理人员知识的多元化、技术多能化，使护理学科达到适应新世纪发展的要求。

（３)继续护理学教育要注重实效　开展继续护理学教育要紧密结合护理工作的需要，体现个体性、需求性、层次性和专业性要求，才能收到实际效果，有利于促进临床护理工作质量的提高。

（４)继续护理学教育要突出“四新”　继续护理学教育要突出对新理论的学习、新知识的了解、新技术的掌握以及新方法的应用。

（５)继续护理学教育重在管理　切实加强、完善对继续护理学教育的管理，将继续护理学教育规范化、制度化、法律化是搞好继续护理学教育的根本保证。①健全继续护理学教育的培训计划和保障制度：使护理人员的学习有目的、有计划、有落实，提高学习的自觉性，从而使接受继续护理学教育从被动要学习转为主动去学习，达到终生受益；②建立继续护理学教育的激励机制：定期考核、考评结合。使继续护理学教育成为业绩、注册、聘任、晋升等的重要依据。

２．继续护理学教育的特点　继续护理学教育的特点体现在以下方面。

（1)在管理上：①政府行为与行业两级管理：1984年召开的全国护理专业教育座谈会上指出对在职护士缺乏进一步的培训，开始提出要逐步建立培训和继续教育制度。随着国内继续护理学教育试点工作在全国的开展及国外继续护理学教育的逐步法制化，我国护理管理人员认识到护理学要真正成为一门与医学平行的独立学科，除了要发展高等护理教育外，还必须加大力度开展继续护理学教育。1997年5月在全国继续教育会上颁发的《继续护理学教育暂行规定》（讨论稿)是我国第一次系统地对继续护理学教育的对象、含义等内容进行阐述的一份文件。在这份文件中明确指出继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新技术、新知识和新方法为主的一种终生性护理学教育，继续护理学教育的对象是毕业后，通过规范化或非规范化的专业培训，具有护师或护师以上专业技术职务的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员。继续护理学教育的内容要适应不同专科护理技术人员的实际需要，注重针对性、实用性和先进性，以现代护理学科学技术发展中的新理论、新技术、新知识和新方法为重点。这份文件对统一及规范对继续护理学教育的认识，促进相互之间的沟通与交流，加速继续护理学教育的发展，起着不可估量的作用。②建立了较完善的规章制度：从政府到行业均逐步建立和完善法律、法规和各级规章；③实行学分制：学分在继续护理学教育中的运用标准逐渐统一。1988年天津市首先将学分用于护士教育的管理。目前定义护士的继续教育的考核方法不尽相同，但用于最终衡量护士参加继续教育活动的指标多数实行学分累计制，将各种不同的考核方法所获得的结果折算成学分，以学分的高低来评价教育的差异。1992年广州军区总医院将计算机引入继续护理学教育管理，研制了继续护理学教育学分管理系统和临床能力计算机辅助考试系统，为继续护理学教育的管理提供了新思维。1997年5月在全国继续教育会上与《继续护理学教育暂行规定》（讨论稿)同时颁发的《继续护理学教育学分授予试行办法》（讨论稿)中对护理人员继续护理教育的项目、各种项目的申报与认可办法、学分授予办法和计算方法都作了规定。同时还将学分按活动性质分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分，要求护师或护师以上人员每年必须参加继续护理教育活动，取得25学分，其中Ⅰ类学分须达到3～10学分。

（2)在培训上：①从全国角度看，以实施国家级项目为主；②培训对象：继续护理学教育的对象是毕业后通过规范或非规范化的专业培训，具有护师及护师以上专业技术职务的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员。参加继续护理学教育，既是护理人员应享有的权利，又是应尽的义务。③培训内容：继续护理学教育的项目内容是结合岗位实际需要的新理论、新知识、新技术和新方法。④培训形式：继续护理学教育的形式应体现短期学习和业余学习。根据不同的学习内容和条件，灵活多样地开展。

　　（四)继续护理学教育的内容与形式　符合实际需要的继续护理学教育内容和灵活多样、注重实效的培训形式，是有效落实继续护理学教育的重要环节。

1．内容　继续护理学教育的内容要适应护理学科和临床医学的

发展和各级护理人员的实际需要，要适应不同专科护理技术人员岗位的实际需要，强调针对性、实用性和先进性，以现代护理学科发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为学习重点。随着护理学科发展的需要，不断改革继续护理学教育的内容。①增加护理理论的学习：护理理论是护理科学的一个重要特征，护理要成为一门专业并得到认可，必须发展理论研究，形成学科理论，以理论指导临床实践，以增进护理专业的自主权，提高护理学科在学术上和社会上的地位。此外，通过加强理论学习，使临床护理人员了解和掌握护理理论，从而能够更加稳固专业价值观念；②注重专科护理的继续教育：随着护理学科的发展，临床护理学在深度和广度上不断地扩展，专科的新业务、新技术得到广泛的应用。因此，系统的专科护理的培训有助于提高临床专科护理水平，不断适应医学发展的需要和患者的健康需求；③注重护理实践技能培养，体现护理所需要的知识结构；④应关注人文社会科学，包括政治思想、职业道德、护理伦理、医学伦理、护理心理、护理美学、卫生法律法规、沟通交流技巧等内容；⑤应增加社区护理、康复护理、老年护理、健康促进、护理干预、预防保健等教育项目；⑥应加大护理管理理论与科学管理方法、高新技术设备的应用与护理配合以及与护理学科相关的临床医学、医学边缘学科和交叉学科的培训力度。

2．形式　继续护理学教育的形式应以在职的短期培训和业余学习为主，具体应根据不同的培训内容、不同的培训对象、不同的培训条件和可以利用的资源，而采取灵活多样、注重实效的培训方法。

（1)具体活动形式　一般常有学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病历护理讨论会、护理会诊、护理技术操作示范教学、各类短期和长期的培训等。此外，为同行继续护理学教育提供教学、学术报告、发表学术论文和出版著作等，也应该视为参加继续护理学教育。

（２)形式的扩展　自学是继续护理学教育的主要和重要形式。护理人员参加继续教育是自身发展和自我提高的一种手段，学习应是以自学的形式为主，医院教育的形式为辅。对自学的管理应有明确的目标并经考核认可。此外，随着护理学的发展，应注重不断开发多种渠道和多种形式的继续教育，信息技术的应用就是最典型的例子。随着信息技术的发展和应用，护理人员有了更快捷、更便利的获取知识的途径。通过这种途径可以进行护理学术交流，可以开展远程教育，可以举办各种培训并通过组织相应的考试或作业形式了解教育对象的学习效果并授予一定的学分。网络的信息交流有效地促进了信息的沟通，使在职护理人员在完成继续护理学教育项目时，能够避免学习时间和空间的局限，提供了更灵活的学习机会。

二、继续护理学教育的管理

到目前为止，我国仍没有全国性的继续护理学教育组织机构。1996年中华护理学会第22届第二次常务理事会把建立全国继续护理学教育管理机构纳入了其工作的九五规划:在卫生部继续医学教育委员会下组成护理学学科组，在这个机构下成立各省、自治区、直辖市的各级继续护理学教育管理机构。这已成为必然，为了进一步推动我国继续护理学教育的发展，必须形成全国性的继续教育管理网络组织。通过建立国家和省、自治区、直辖市两级的继续医学教育委员会，在国家卫生部、各省、自治区、直辖市卫生厅（局)的领导下，在各级专业学会的协助下，加强对继续护理学教育的组织管理和学分管理。

（一)组织管理　继续护理学教育的组织管理包括组织机构的设立和相应的职能要求。

1．设立组织机构　建立国家和省、自治区、直辖市两级的继续医学教育委员会，作为领导和质量监控的权威组织。委员会下设办事机构。

（1)全国继续医学教育委员会在卫生部的领导下，由卫生部、部分卫生厅（局)、部分医学学术团体和部分高等医学院校等领导成员和专家共同组成。

（2)各省、自治区、直辖市继续医学教育委员会在所在省、自治区、直辖市卫生厅（局)的领导下，由卫生厅（局)、医学学术团体以及高等医学院校等领导成员和专家共同组成。

（3)各地、县两级可建立相应的继续医学教育领导小组，负责贯彻落实省、自治区、直辖市继续医学教育委员会的计划和要求，组织各项活动。

见图12—2—1继续护理学教育组织管理机构图

2．各级管理机构的主要职能　不同层次的管理机构承担着相应的职能。

（1)卫生部继续医学教育委员会的主要职能是：①研究我国继续医学教育的政策和规定，并提出建议；②研究和提出我国继续医学教育的总体规划方案；③负责制订继续医学教育项目的认可标准和学分授予标准；④负责国家级继续医学教育项目及其主办单位和学分的审批；⑤定期公布已认可的全国性继续医学教育项目及其单位名单；⑥组织全国继续医学教育文字教材和声像教材的编辑及出版工作；⑦向中央教育电视台推荐优秀的继续医学教育电视节目；⑧对各省、自治区、直辖市的继续医学教育工作和项目进行检查、指导和评价。

（2)省、自治区、直辖市继续医学教育委员会的职能是：①制订本省、自治区、直辖市继续医学教育计划，并提出具体要求；②参照全国继续医学教育委员会制订的认可及学分授予标准，负责该省、自治区、直辖市级的继续医学教育委员会及其主办单位和学分的审批；③定期公布已认可的全省、自治区、直辖市继续医学教育项目及其单位名单；④组织继续医学教育文字教材和声像教材的编辑、出版和发行工作，并向全国推荐；⑤组织和协调本省、自治区、直辖市内各专业、各层次卫生技术人员共同的继续医学教育项目；⑥对全省、自治区、直辖市的继续医学教育工作和项目进行检查、指导和评价。

（3)地、县两级可建立相应的继续医学教育领导小组，负责贯彻落实省、自治区、直辖市继续医学教育的计划和要求，组织各项活动。

3．建设与组织管理相配套的继续医学教育规章制度　请参阅本章第一节第二部分继续医学教育的制度。

（二)学分管理　我国继续护理学教育主要采用定量与定性相结合的学分制管理。继续教育主办单位应加强学习考核，注重学习效果，未按要求参加学习者不予发学分证书；各单位继续教育管理部门应严格执行学分登记管理制度，审核学习内容以防流于形式；各级职能部门应确实有效地定期抽查各单位继续教育登记管理情况，在注重数量的同时审核质量，真正做到监督、指导、控制作用。杜绝只顾凑够学分，不注重学习质量和学习效果的现象，使继续护理学教育达到其应有的作用。继续护理学教育的学分管理包括学分授予的办法和学分授予的管理。

1．学分授予的办法　包括学分要求、学分分类和学分授予标准。

（1)学分要求　继续医学教育实行学分制。继续医学教育对象每年参加继续医学教育活动，所获得的学分不低于25学分，其中Ⅰ类学分5—10分，Ⅱ类学分不低于15—20学分。省、自治区、直辖市级医疗卫生单位、三级医院和一级防保机构的继续医学教育对象，五年内必须通过参加国家级继续医学教育项目获得10学分。两类学分不可互相替代。

（2)学分分类　按照继续医学教育活动，学分分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类。

Ⅰ类学分：国家级继续医学教育项目和省市级继续医学教育项目可授予Ⅰ类学分。

国家级继续医学教育项目：①全国继续医学教育委员会评审、由卫生部批准和公布的项目；②国家级继续医学教育基地举办，由卫生部公布的项目。

省级继续医学教育项目：①省、自治区、直辖市继续医学教育委员会评审，由省级卫生行政部门批准和公布的项目；②省级继续医学教育基地举办，由省级卫生行政部门公布的项目；③中华医学会、中华口腔学会、中华预防医学会、中华护理学会等一级学科学会举办，并向全国继续医学教育委员会备案项目，均属于省级继续医学教育项目。

Ⅱ类学分：自学、发表论文、科研立项、单位组织的学术活动等其它形式的继续医学教育活动授予Ⅱ类学分。

（3)学分授予标准　分为Ⅰ类学分计算方法、Ⅱ类学分计算方法、远程教育和进修培训。

Ⅰ类学分计算方法：①参加国家级继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，按3小时授予1学分；主讲人每小时授予1学分；②参加省级继续医学教育项目活动，参加者经考核合格，按6小时授予1学分。主讲人按每小时授予1学分；③上述1、2中每个项目所授予学分数，最多不超过25学分。

Ⅱ类学分计算方法：①自学是继续医学教育的一种重要形式。凡自学与本学科专业有关的知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行。写出综述，每2000字可以授予1学分，但每年最多不超过5学分；②由全国继续医学教育委员会或省、自治区、直辖市继续医学教育委员制定或指定的杂志、音像、光盘等形式的有关四新的自学资料，学习后经考核，按委员会规定该资料的学分标准授予学分；③在刊物上发表论文和综述，按以下类别计算学分：

④科研项目，已批准的科研项目，在立项当年按以下标准授予学分：

课题类别  课题组成员排序（余类推)

⑤出版医学著作，每编写1000字授予1学分；⑥出国考察报告、国内专题调研报告，每3000字授予1学分；⑦发表医学译文每1500汉字授予1学分；⑧由单位组织的学术报告、专题讲座、技术操作示教、手术示范、新技术推广等，每次主讲人可授予2学分，参加者授予0.5学分。参加者全年所获得的该类学分，最多不超过10学分；⑨临床病理讨论会、多科室组织的案例讨论会、大查房，每次主讲人可授予1学分，参加者授予0.2学分。参加者全年所获得的该类学分，最多不超过10学分。

  ②~⑨ 均由单位主管继续教育部门负责审查给分。

③现代远程继续医学教育学分的授予按该项目所属等级及规定的学分数办理；编制远程教育课件的脚本，按该继续医学教育项目所属级别授予标准记分。

 现代远程继续医学教育的Ⅱ类学分授予的具体规定由各省、自治区、直辖市继续医学教育委员会制定。

经单位批准，凡到外单位进修（含出国培训)6个月及其以上，经考核合格者，视为完成每年规定的25学分。

 2．学分授予的管理　包括建立和完善学分授予的规章制度和学分授予的管理手段。

  （1)建立和完善学分授予的规章制度　①建立继续护理学教育登记制度：项目主办单位授予相应项目类别的学分，学员所在单位负责登记。现代远程教育仍按此原则执行，设立《继续医学教育学分登记手册》。登记的内容应包括：项目名称、编号、日期、内容、形式、认可部门、学分数、考核结果、签章等。继续医学教育登记证由省、自治区、直辖市继续医学教育委员会统一印制和发放。登记证由本人保管，在参加继续护理学教育项目后由主办单位签章认可，作为参加继续护理学教育的凭证；②建立继续护理学教育考核制度：一方面，各单位应建立继续护理学教育档案，将本单位护理技术人员参加继续护理学教育活动的情况作为本人考绩的一项内容。护理技术人员须按规定取得每年接受继续护理学教育的最低学分数，才能作为再次注册、聘任及晋升高一级专业技术职务的条件之一；另一方面，各单位开展继续护理学教育工作的情况，应作为领导、护理管理者工作业绩考核的内容之一；再者，对积极开展和踊跃参加继续护理学教育活动，并且成绩显著的单位和个人，应经过考核给予表彰和奖励。

（2)学分授予的管理手段　随着临床护理学教育的发展和考核科学化、制度化和规范化，采用人工方法处理考核数据已经满足不了需要。近年来，探索运用计算机学分管理系统对继续护理学教育进行管理。

　计算机学分管理系统是综合计算机技术、临床护理学教育理论和模糊数学原理研制而成的应用系统。该系统主要包括考核体系、运行参数和运算模式三部分。①考核体系：考核体系是指根据继续护理学教育的不同对象，采用相应的考核项目和权重，建立由分级结构组成护理人员考核系统。如：一级考核系统为继续护理学教育活动；二级考核系统为Ⅰ类学分的继续护理学教育项目和Ⅱ类学分的继续护理学教育项目；三级考核系统为对应Ⅰ类学分的国家级继续医学教育项目和自治区（省)级继续医学教育项目。对应Ⅱ类学分的自学考试、学术会议、学术论文、科研立项、科研成果、学习班、专题讨论会等等；②运行参数：运行参数是指根据继续护理学教育对象的层次和学历不同，采用不同的考核项目、培训周期、权重和学分等考核评价的基本项目。如：考核具有大学专科学历、副主任护师职称的护士长，其运行参数由考核项目、权重、大学专科生学分、比较学分所组成。其中，考核项目可设立：在读护理本科、国家级继续护理学教育项目、自治区（省)级继续护理学教育项目、自学本学科专业有关知识、自学本学科管理有关知识、学习指定杂志、音像、光盘等形式的“四新”自学资料、年度在省级以上刊物发表论文和综述，护理科研项目、护理科研成果、出版护理学著作和护理学视听教材、出国考察报告和国内专题护理学管理及业务调研报告、发表护理学译文、单位组织的学术活动主讲人或参加者、市级学术活动主讲人或参加者、自治区（省)级学术活动主讲人或参加者、全国学术活动主讲人或参加者、单位护理会诊、护理查房、临床护理教学等中心发言人或参与者、学术会议和远程护理学教育。对应国家级继续护理学教育项目，权重为0.05~0.1，标准学分为5～10；③运算模式：运算模式是指用于计算学分管理系统中数量记录的方法。一般采用直接计量。直接计量是指在考核中有明确的考核项目数量记录，并将这些数量记录按评定标准直接计算学分的方法。在计算机学分管理系统中常用标准学分和比较学分。标准学分是指用来衡量考核对象是否达到某项教育内容的基本标准。比较学分是指用来表示获得同一标准学分者之间的差异，即达标者中一位的绩效更佳。

　计算机学分管理系统以菜单形式，分别完成《继续护理学教育学分登记手册》中各类数据的输入、查阅、修改、删除、统计、排序、打印、输出等功能。有利于对护理人员的考核实行数量化考核管理，从而增强了对继续护理学教育管理工作的系统性和科学性。

　  第三节 国外继续护理学教育

　一、国外继续护理学教育的概况

　国外继续护理学教育始于欧美国家，它伴随着继续医学教育而逐步地产生和不断地发展。继续护理学教育的产生与发展已形成了终生教育思想与护理教育连续统一体，在相关理论研究、法规制度完善、教学基地、培训师资、教育内容、质量效果等方面都较为完善，有力地促进了护理学科的发展。

　（一)国外继续护理学教育的组织　从发展趋势来看，国外倾向于制度化继续护理学教育。以美国为例，了解国外继续护理学教育的组织。美国护理管理主要分为三支：美国护理联盟，是美国护理专业教育管理的最高机构。它由38个州护理联盟组成，设有护理研究、护理教育、护理技能和护理信息管理等咨询委员会。任务是研究护理教育、主管全美护理教育；美国护士学会（ANA)，是美国护理学术团体的最高机构。作为一个联盟体，它总部设在首都华盛顿，50个州设有分会，是州政府直接管理的下属独立机构，机构名称为“某州护理管理董事会”，设有护理政策和实践部、政府公共关系部、护士工作安全部和护理教育部；任务包括护理基金会、护理学院、护理资格学会的工作范畴。美国护士协会（工会)，任务是争取护士、病人权力和立法。

  美国继续护理学教育组织管理：

  1．联邦政府一级　全国继续医学教育评鉴委员会（ACCME)。组成：美国医学会，美国医学院协会，美国医院联合会，美国医学教育联合会，美国州医师执照委员会联合会，美国医学专科医师协会，美国护士学会等。其任务是认可继续教育的主办单位；认可继续教育的课程项目；认可跨州的继续教育活动。

  2．州政府一级　州护士学会又称州护理管理董事会，州护理联盟和相应的护理专科学会。其任务是认可继续护理学教育的主办单位；认可继续护理学教育的课程项目。

  3．当地（市、县)和医院一级　其任务是具体组织执行和落实继续护理学教育的培训项目。如各地医院护理部设专职管理人员，称为“继续教育协调人”（CE Coordinator)，相当于护理部副主任的职务，主管医院临床护理教育，包括职前培训、继续教育和临床带教。

  目前，美国50个州中已有22个州的卫生当局以护士再注册为目的，制定了注册护士定期参加继续教育的法律和法规，规定每2年申请再注册时必须同时交验已经完成继续护理学教育的学分证明，使之成为执照再注册的依据。美国护士学会正在努力将继续护理学教育同护理实践联系起来，并能对继续护理学教育的成效做出评价，使继续护理学教育和医师的继续医学教育一样，向制度化、规范化和法制化方面发展。

 见图12—3—1 美国继续护理学教育组织管理机构图。

 （二)国外继续护理学教育的作用　继续护理学教育是结合科技、教育、人才培养于一体的事业，其作用主要体现在以下几个方面。

  1．能够促使护理人员培养的规范化　继续护理学教育的产生与发展，有力地冲击了护理专业单靠一次性的学校教育及临床实践的经验式传授的传统观念，使终生教育的模式逐步被护理界所重视，促使终生护理学教育的结构框架的形成；完成对护理人员培养连续性的规范化过程。

  2．能够不断提高护理人员的专业水平　护理专业水平的提高，是促进医学科技进步的一个重要途径。以新理论、新知识、新技术和新方法为主的继续护理学教育，有效地提高了护理人员的专业工作能力和业务水平，保证护理人员能在整个职业生涯中适应岗位，胜任岗位的需要。

　３．能够解决科技、教育和临床三者之间的关系　科学技术要发展是硬道理，继续教育持续提供了保障，继续护理学教育的性质、目的、内容和方法，有效地解决了临床岗位的需要与在职学习的矛盾，满足临床用人的需要。实施继续护理学教育促使使用与培训的有机结合，从而促进人才的培养。

　４．能够跟踪国内外护理学发展的趋势　面对新世纪知识经济的迅猛发展，给护理学科学技术发展带来了新的机遇和挑战，紧跟国际护理前沿的重要性和揭示了护理人才培养的迫切性。继续护理学教育一方面突破了时间、空间的界线，另一方面，有效应用现代远程教育、计算机网络教育、规范新颖的教材及护理学专业杂志等先进教学手段，使跟踪国内外护理学发展趋势成为现实。

二、国外继续护理学教育的管理

国外继续护理学教育的管理，其特点是理念先进、机构建全、制度完善、手段规范和质量保障。

（一)国外继续护理学教育的方法　教育的方法主要体现在继续护理学教育的标准、继续护理学教育的内容和继续护理学教育的方式三方面。现以美国、日本国为例，了解国外继续护理学教育的方法。

1．继续护理学教育的标准　美国护士学会只从法规制度上给予要求，而不制定全美统一的继续护理学教育的标准。各州护理管理董事会在州政府的直接管理下，行使较大的自主权。所以，全美各州的继续护理学的标准不尽相同。日本护理学会成立于1946年，1948年创立护理教育研修中心。1987年由全国护理学会会员的会费建成了一幢综合性护理教育研究基地，即现位于车京都清濑市护理教育研修中心。该中心由继续教育部门、认定部、图书馆组成，是对全国护士进行终生职业教育、培养教育能力及优秀的护理实践能力的最高机构。每年全国约有3000护士脱产接受为期不等的继续护理学教育。

（1)学分授予　美国从2年5学分到30学分不等，一般为每2年30学分，其中专业占20学分；日本国则是在培训班结业时，颁发相应的结业证书，以便注册及上岗，培训期限从2日到3个月、6个月不等。

（2)师资要求　美国、日本的继续护理学教育主办单位的师资队伍基本固定，外请的教师也相对固定。教师全部都是本科以上学历，美国主要是博士和硕士学会的师资，而且多数都有论著、专著出版。日本要求各都、道、府、县每2年选派具有5年会员会龄的护理教师到护理教育研修中心集中培训1次。护理教师的教育层次高、实验室和临床却手能力强、责任感很强是他们的特点，充分有效地保证了教学质量。

（3)教材要求　教材品种多，资源很丰富。应配备有书籍、杂志等文字资料；电视、电影、广播等视听教材；计算机网络教育资料和远程教育资料。教材更新迅速，书籍教材一般周期为１~２年；其余教材更是以新型、实用具有较强的吸引力。

（4)培训经费　经费来源多样化。采用的方式一般是国家提供的专项补助资金；聘用单位、医疗保险公司、药厂企业、社会慈善机构以及护士学会的会费交纳的会费；个人出资等。例如，美国的继续护理学教育经费，如是ACCME认可的项目或医院立项经认可的项目，是可以免费培训；如是参加自学、提高学历学习则需自费。

2．继续护理学教育的内容　教育的内容丰富，一般包括3个方面。

（1)共性项目　各州护理管理董事会规定一些培训的必备项目，例如：放射安全，火灾措施，安全用电，心肺脑复苏（CPR)，结核病相关内容，脊柱自身保护措施以防腰肌劳损等。

（2)专业项目　以新理论、新知识为主，要求充实、更新护士们的知识，适应护理学的发展；要求继续护理学教育同护理实践联系起来，根据国内各地区其国民健康状况中表现出的最突出、最具有代表性的问题进行相关知识的讲座，并定期举办全国的护理学术交流会。某些专业项目设有规定的学分，如：自学、提高学历学习等学分不应超过每2年8学分。

（3)相关项目　护士的继续教育除接受共性项目和专科项目教育外，还包括法律知识，保险制度、药理知识、自我保护等内容。尤其重要的是注重对护士敏捷思维方式、主动预见问题能力和处理问题的应变能力的培训。例如：在医生来到之前，护士先于医生处理病人的问题，护士在抢救病人中处于什么作用；注重“怎样发挥您的领导作用”的领导意识培训，他们认为，具有领导意识，才能将工作做得更好，才会主动去做一些工作。例如：护士见病人等候医疗时间长，护士就会主动想办法协调，知道如何去做，采取措施以缩短等候时间。教育护士怎样为病人医学考研网节约开支，掌握医疗保险计划和制度的变化；教育护士了解医疗技术的发展，了解病人对医疗、护理、环境药品的要求等等。

3．继续护理学教育的形式　教育的形式是灵活多样，包括：连续性课程，间断性课程，自学，巡回教学，远程教育及其它形式。采用的手段有在课堂接受老师授课，在院校实验室等观看录相或电影，通过计算机完成培训课程，实施教育网络化等。例如：美国护士学会（ANA)及美国护理联盟，均开设有教育网站，这些网站均是美国护士学会和美国护理联盟与国家相关的专业研究所合作开发的网站，护士们可以随时在网上查询各种资料。

（二)国外继续护理学教育的意义　医学是一门综合性很强的科学。随着医学科学技术的发展，现代医学正沿着两个方向发展：一是向微观深入，即深入到细胞、亚细胞、分子、直至量子层次，是向生命活动和疾病过程的机理深入；二是向宏观扩展，是朝机体、人体、人群、社区、宇宙生态环境等方面拓宽。微观的深入和宏观的扩展，使医学的知识量急速增加，学科划分愈来愈多，出现了许多分支学科、交叉学科、边缘学科和横向学科。医学模式也在进行转变，即由传统的生物医学模式转变为生物——心理——社会医学模式。

为适应21世纪医学的发展，护理工作面临着观念和模式的转变，护理教育面临着新的挑战。护理工作从单一的关注疾病的过程，扩展到综合地关注社会人的过程，体现了以疾病为中心——以病人为中心——以健康人为中心的转变；从单一的配合医疗的生理护理，扩展到综合地提供生理、心理、预防、保健、康复、社会和环境护理，体现了护理模式的转变，护士角色功能内涵的延伸和护理服务范畴的扩大。与此同时，教育思想也发生了相应更新，教育观念也发生了相应转变，把一次性学校教育的传统观念转变为阶段性分专业的终生教育新观念。这种新的教育观念，从20世纪50年代末开始，已经逐渐被国际医学教育广泛接受。现在，对于一位护士来说，接受护理学教育是一个终身连续的过程，由三个性质、目的、内容和方式各不相同而又互相衔接的教育阶段组成，即护理院校基本教育、毕业后护理学教育和继续护理学教育。这三个方面的教育，就是“护理学教育连续统一体。”

继续护理学教育是适应护理模式转变需要的终生教育思想，而提出的“护理学教育连续统一体”的新概念；科学技术的迅速发展，知识更新周期的不断缩短，各种新理论、新技术、新业务的不断涌现，以及社会变革促使护理工作趋于多元化等，这些背景对护理专业提高了更高的要求，它既是挑战也是机遇。通过继续护理学教育，能拓宽护理人员的知识多元化、技能多能化，培训和造就不断适应发展需要的护理人才。

【实例分析】

某医院护理部在制定继续护理学教育工作计划时所引发的思考

某省级综合教学医院，床位1100张，临床科室46个，专业齐全。现有护士800人，学历结构是硕士4人，占0.5％，本科42人，占5.3％，专科429人，占53.2％，中专325人，占40.6％；职称结构是主任护师2人，占0.25％，副主任护师33人，占4.1％，主管护师271人，占33.9％，护师249人，占31.1％，护士245人占30.6％，

根据以上情况，请思考：

如何针对该院的护士层次开展继续护理学教育？

使每位接受继续护理学教育的护士每年获得规定学分得有效方法?

【参考文献】

秦新华主编.继续医学教育文件资料选编. 长春：长春出版社,1997

潘绍山等主编.现代护理管理学. 北京：科学技术文献出版社,2001

（磨琨)