病例摘要
男性,12岁,学生,因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。
患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上,伴畏冷和寒战,同时出现剧烈全头痛,多次喷放性呕吐,吐出食物和胆汁,其中不带血,无上腹部不适,进食少,二便正常。
既往无胃病和结核病史,无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。
查体: T 39.5℃, P 112次/分, R 23次/分, BP 120/80mmHg。
急性热病容,神志清楚,皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+),扁桃体(-)。颈高级职称考试网有抵抗,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及。下肢不肿,Kerning征(+),Brudzinski征(+),Babinski征(-)。
实验室检查: Hb 130g/L,WBC 15.4×109/L, N 90%,L 10%,PLT160×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是:流行性脑脊髓膜炎(普通型)。
其诊断依据是:
(1)病史中12月25日(冬春季)发病,呈急性起病,高热,剧烈头痛伴喷射性呕吐,有流行病学史(学校有类似病人)。
(2)查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
(3)血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
2.鉴别诊断
(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无明显季节性,在体内常有其他部位感染,如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎,葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
(2)结核性脑膜炎 呈亚急性起病,有结核病接触史或体内已有结核(如肺结核),脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
(3)病毒性脑执业药师膜炎 起病稍缓,全身中毒症状较轻,脑脊液检查有助鉴别。
3.进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)腰椎穿刺 测压力,脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(2)血培养 可有脑膜炎球菌生长。
(3)X线胸片 除外肺部炎症和结核。
4.治疗原则
(1)病原治疗 首选大剂量青霉素,并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
(2)对症治疗 降温和降颅压等。