四、心肌纤维化与顺应性降低

(一)心肌纤维化

  心肌梗死使成片心肌坏死，引起心壁修复性纤维化；心肌炎等心肌受损引起的弥散性心肌细胞坏死，导致心肌替代性纤维化。而慢性心功能障碍引起心肌改建中的不平衡生长，不仅心肌间质生长速度超过心肌细胞，使改建心肌发生进行性纤维化(表14-3)，而且伴有心肌间质中粗大抗张强而弹性差的I型胶原与纤卫生资格考试网细抗张弱而弹性高的Ⅲ型胶原含量比[I和(或)Ⅲ型胶原含量比]的变化。心肌改建后期，心肌间质胶原蛋白含量增多的同时，伴有I和(或)Ⅲ型胶原含量比增高。

心肌纤维化虽是心肌损伤的修复性反应，却同时造成心壁舒缩成分绝对或相对减少，并可导致心室壁受力不均衡(详见本章后述)，同时使心肌顺应性降低，甚或可引起心壁中的冲动传导受阻。

(二)心壁增厚

心肌改建中引起的不同程度心壁增厚，可提高心室壁总体收缩能力，同时对减轻室壁应力有益壁增厚使心肌顺应性降低，从而影响心肌的收缩及舒张能力。

(三)心肌顺应性降低

心肌顺应性(myocardialcompliance)也称为心肌伸展性(distensibility)，是指心肌顺随应力而改变长度的特性。心肌顺应性以心室单位压力改变(△P)所引起的心室容积改变量(△V)来表示(△V／△P)。顺应性与僵硬度(stiffness)互为倒数。心肌顺应性取决于心肌自身结构所决定的被动伸展性能和心室壁厚度。

心肌纤维化会计资格及心壁增厚，必将导致心肌顺应性降低。心肌顺应性降低即僵硬度增大，使心肌收缩所必须克服的弹性阻力增大，从而增大心肌收缩期的内功消耗，而影响心肌的收缩能力。同时心肌僵硬度增大，特别是间质弹性差的I型胶原增多而弹性高的Ⅲ型胶原减少，造成心肌收缩期心肌间质胶原纤维受压和(或)牵张而产生的弹性势能减小，导致心肌主动舒张动力降低；另外心肌顺应性降低使其被动扩张阻力增大，造成心肌被动舒张能力降低。心肌顺应性降低既影响心肌收缩能力，同时也影响心肌舒张能力，但对心肌舒张能力的影响更甚，因心肌舒张主要是被动过程。