第二节  全身炎症综合征

一、病因

SIRS常在严重创伤、低血容量性休克、严重感染、急性胰腺炎、自身免疫性疾病时发生，常常夹杂医源性因素，如大手术，大量输血输液或术后治疗不当医学.全在线www.med126.com等，因此，病因常常是复合性的。SIRS的病因可概括为感染性和非感染性因素两类。

(一)感染性因素

严重的全身性感染可引起败血症。在这个过程中可出现SIRS，对机体造成严重损害。据报道，70％左右的SIRS由感染引起，尤其是严重感染引起的败血症。败血症的细菌主要为大肠杆菌和绿脓杆菌。腹腔内感染也是引起SIRS的主要原因住院医师。腹腔内有感染的患者术后SIRS发生率达30％-50％，而腹腔内感染伴SIRS者死亡率高达80％以上。此外，肺部感染也是常见的原因，主要发生在老年人。

有些SIRS患者血中细菌培养阳性，有感染症状，但找不到感染灶，可能是肠源性细菌感染。有些患者在SIRS发生后，有全身感染表现，但找不到感染灶，血培养阴性，因此，有人称其为非菌血症性临床败血症(non-bacteremic clinical sepsis)，可能是由肠源性内毒素血症或炎症介质所引起。

(二)非感染性因素

严重的组织创伤，如多发性骨折、大面积烧伤、大手术或低血容量性休克等情况下，患者有全身性感染的典型症状，但血中检测不到细菌或内毒素，主要是由创伤的直接损害作用和坏死组织介导的炎症级联反应导致的。急性出血性坏死性胰腺炎也是引起SIRS的一个重要原因。

除此以外，机体免疫缺陷(如自身免疫性疾病)、恶液质状态、治疗措施不当(如输液过多，吸氧浓度过高)及药物中毒等情况均可诱发或促进SIRS的发生。