第二节 原因、分类和血氧变化的特点

  根据缺氧的原因和血氧变化的特点，一般将缺氧分为以下四种类型如图4—2

  —. 乏氧性缺氧

乏氧性缺氧(hypoxic hypoxia)主要表现为动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足，又称低张性缺氧(hypotonichypoxia)。

(一)原因

1.吸入气氧分压过低  多发生于海拔3 000m以上的高原、高空，或通风不良的坑道、矿井作业，或吸人低氧混合气体及被惰性气体或麻醉剂过度稀释的空气。在高原，海拔越高，大气压越低，氧分压也越低(表4—1)。

2．外呼吸功能障碍  肺的通气和(或)换气功能障碍，可致动脉血氧分压和血氧含量降低而发生缺氧，又称呼吸性缺氧(respiratory hypoxia)。 、

  3．静脉血分流入动脉  多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法洛四联症等，由于右心的压力高于左心，出现右向左的分流，静脉血掺人左心的动脉血中。

  (二)血氧变化的特点

  乏氧性缺氧时动脉血的氧分压、氧含量及氧饱和度均降低。由于氧分压在60mmHg(8kwww.med126.com/hushi/Pa)以上时，氧离曲线近似水平线，因此只有当PaO₂降至60mmHg以下才会使Sa02及Ca—O₂显著减少，导致组织、纫胞缺氧。血液www.med126.com/wszg/中的氧弥散人细胞的动力，取决于两者之间的氧分压差。低张性缺氧时，由同量血液弥散给组织的氧量减少，故动—静脉血氧含量差一般是减少的。如慢性缺氧使组织利用氧的能力代偿性增强，则动—静脉血氧含量差也可接近于正常。

  正常毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度约为2．6s／dL。乏氧性缺氧时，动、静脉血中的脱氧血红蛋白农度增高。当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g／dL时，可使皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀(cyanosis)。在血红蛋白正常的人，发绀与缺氧同时存在，可根据发绀的程度大致估计缺氧的程度。叵血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。例如重度贫血患者，血红蛋白可降至5s／乩以下，出现严重缺氧，但不会发生发绀。红细胞增多症患者，血中脱氧血红蛋白超过5s／乩，出现发绀，但可无缺氧症伏。