第十六章 肝功能不全

[内容提要]  各种致肝损害因素作用于肝脏后，一方面可引起肝脏组织变性、坏死、肝纤维化及肝硬化等结构的改变，另一方面还能导致肝脏的合成、分泌、排泄、生物转化及免疫等多种功能障碍，出现黄疸、出血www.med126.com/sanji/、继发感染、肾功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等一系列临床www.med126.com/kuaiji/综合征，称为肝功能不全。肝纤维化的发病机制是十分复杂的病理过程，主要由于肝细胞外基质合成增多而降解减少，使细胞外基质大量沉积所致。肝星形细胞在肝纤维化的发生发展过程中起重要作用。若肝纤维化持续发展，最终导致肝硬化。肝性脑病是肝功能不全的最严重并发症，也是最常见的死亡原因，临床出现一系列神经精神症状。其发病机制迄今尚未完全阐明，目前提出氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡及γ-氨基丁酸等多种学说。肝肾综合征是肝功能不全独特的综合征，亦是一种极为严重的并发症，发病率较高。其发生机制主要与肝病时有效循环血量减少和肾血管收缩所致肾灌注量不足关系密切。