课程名称

临床检验基础学

授课题目（章节或主题)

第二章第二、三节白细胞形态，血小板计数、形态

授课教师

刘荣静

所属二级学院

第一临床学院

所属教研室

临床检验基础

职称

副主任技师

授课时间

2008 年3 月18日第4 周星期二 第1-2 节第 1 次

授课时数

2学时

授课班级

检验 专业（本科√ 专科□)2005   级   1，2，3   班

教学课型

理论课√ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践)课□  其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间

临床检验基础 熊立凡主编 人民卫生出版社 2007第4版

教学目标与要求：掌握：

（1)外周血液异常白细胞形态及其临床意义。

  （2)血小板计数原理，试剂，操作，注意事项，参考值，临床意义。

（3)血小板形态及其临床意义。

  熟悉：血小板计数的质量控制。

主要知识点、重点与难点：

主要知识点:   正常白细胞形态识别、异常白细胞形态识别及其临床意义、血小板计数原理，试剂，操作，注意事项，参考值，质量控制，临床意义。

重点：异常白细胞形态及其临床意义，质量控制、血小板计数原理，试剂，操作，注意事项，参考值，临床意义

难点：异常白细胞、PLT形态、血小板计数操作

教学方法（请打√选择)：

讲授法√　 讨论法√ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) √ 　读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法)□　　案例法□　 其他□

教学媒体（请打√选择)：

教材√  板书√  实物□  标本□  挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□   录像□   CAI（计算机辅助教学)□

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、设计等)：

主要内容：

外周血正常白细胞形态

中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞的核形界定

异常白细胞形态

中性粒细胞的核象变化

血小板计数、形态检查

三、白细胞形态检查

【检测原理】

外周血液经涂片、染色后，在普通光学显微镜下作白细胞形态学观察和分析。

（一)外周血正常白细胞形态（配图)

白细胞分为5种类型

中性杆状核粒细胞neutrophilic band granulocyte

中性分叶核粒细胞polymorphonuclear neutrophil

嗜酸性粒细胞 polymorphonuclear  eosinophil

嗜碱性粒细胞basophil

淋巴细胞Lymphocyte

单核细胞   monocyte

鼓槌 (drumstick)

假性drumstick(小型高尔夫球棍型)

中性杆状核粒细胞和中性分叶核粒细胞的核形界定

凡胞核完全分离或核间以一丝相连者为分叶核粒细胞。具体划分的标准是细胞核径最窄处小于最宽处1/3者为分叶核粒细胞，大于1/3者为杆状核粒细胞；若两丝相连为杆状核粒细胞

（二)异常白细胞形态（配图)

⑴中性粒细胞

 ①中性粒细胞的毒性变化：

细胞大小不均：（ anisocytosis)

 毒性颗粒（toxic granulation )

空泡 (vacuolation)

Döhle体 （Döhle  body)

核棘突：

退行性变 （degeneration)

毒性指数：计数100个或200个中性粒细胞，同时记录有中毒颗粒的细胞，计算而来。

中性粒细胞的核象变化（配图)

(1)中性粒细胞核左移：

(2)中性粒细胞核右移：

3．中性粒细胞胞核形态的异常（配图)

巨多分叶核中性粒细胞

Pelger－Huet畸形：

4．中性粒细胞胞浆颗粒减少或消失：

5．与遗传因素相关的中性粒细胞畸形（配图)

Chediak －Higashi畸形：

May－Hegglin畸形：

6。淋巴细胞（配图)

 ①异型淋巴细胞：

异型淋巴细胞I型(空泡型)：

异型淋巴细胞Ⅱ型(不规则型)：

异型淋巴细胞Ⅲ型(幼稚型)：

②受放射线损伤后淋巴细胞形态变化：核固缩、核破碎、双核的淋巴细胞

③淋巴细胞性白血病时形态学变化：

  第三节 血小板检查(blood platelet count，BPC)

一、血小板计数

 (一) 原理

1．显微镜直接计数法

（1)普通光学显微镜计数法

（2)相差显微镜计数法：

2．血细胞分析仪法

3．免疫法血小板计数

(二) 试剂

1   草酸铵稀释液：
2．复方尿素稀释液
   (三) 实验步骤

【方法学评价】

1．普通光学显微镜直接计数法

2．相差显微镜直接计

3．血细胞分析仪计数法

   4. 流式细胞术法

【质量控制】

 [参考值]  (100一300)×10⁹/L

 [临床意义]

1. 血小板计数结果生理性变化

2．病理性

(1)血小板减少：血小板＜100×10⁹/L

 (2)血小板增多：＞400×10⁹ /L

二、血小板形态检查

【检测原理】

1．正常血小板形态（配图)

2．异常血小板形态 （配图)

（1)大小异常（2)形态异常（3)聚集、分布异常

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

简述外周血液血细胞形态学检验

解释：毒性颗粒（toxic granulation )、空泡 (vacuolation)、Döhle体 （Döhle  body)、

核棘突、退行性变 （degeneration)

教学小结、复习思考及作业题布置：

简述核象、核左移、核右移的概念及其临床意义。加强细胞形态学的质量控制

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

应用大量细胞图片，加强基础与临床联系

应用临床病例进行分析

专业英语贯穿全过程

介绍学科新进展

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等)：

1.《今日临床检验www.med126.com/job/》中国科学技术出版.1997年.丛玉隆、王淑娟主编

2.《血细胞图谱》人民卫生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吴振茹主编

3.《全国临床检验操作规程》东南大学出版社.1997年第二版.叶应妩、王毓三主编

4.《临床实验诊断学》上海科学技术出版社.2004年.朱汉民、沈霞主审

5. 《临床检验基础》人民卫生出版社.2003年第三版.熊立凡主编

6. 《临床检验基础学》中国医药科技出版社.2004年第一版.刘成玉主编

教研室

意 见

符合教学要求，同意。

教研室主任签章： 年　　月　　日

教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写)