第十章 心血管系统

  第一节 概述

一．心血压计管系统的组成

二．血液循环的途

（一)体循环

（二)肺循环

  第二节 心

一．心的位置

二．心的体表投影

三．心脏的结构

★（一)心腔的结构

心脏是一中空的肌www.med126.com/job/性器官。心的内腔被房间隔和室间隔隔为左心房、右心房、左心室、右心室四个腔。同侧心房与心室间有房窒口直相通。

1、右心房

位于：右侧上方的部分，其前部突出呈三角形的部分称为右心。

入口：有右心房的后上壁上腔静脉口，下壁有下腔静脉口，右房室口和下腔静脉口之间，有较小开口，冠状窦口。

出口：右心房的前下方有一个通往右心室的口，称右房室口。房间隔下部有卯圆窝（胎儿时期为卵圆孔，血液可由右房流向左心房，出生后此孔自动封闭。如果此孔未闭合或闭合不全， 为先天性

心脏病之一)。

２．右心室

位于：右心房前下方，靠近胸前壁的后面。

入口：为右房室口。口的周围有纤维环，环上附有３个三角形的瓣膜，称为三尖瓣。三尖瓣的游离缘突向室腔并以腱索连于乳头肌上。

出入：右房室口的左上方，有肺动脉口。肺动脉口的周缘有３个半月形袋状瓣膜，称肺动脉瓣。

３．左心房

位于：主动脉和肺动脉起始部的后方，占据心底的左上部。左心房向前右方延伸的锥形突出，称为左耳。

入口：两对肺静脉口，在左心房后部两侧各有二个。

出口：左房室口，在左心房的前下方有一个通左心室的孔。

当心室舒张时，三尖瓣、二尖瓣开放，血液由心房流入心室。

当心室收缩时，因血液的推动，使三尖瓣、二尖瓣封闭房室口，防止血液倒流左右心房。

４．左心室

位于：心的左前下部。心室近似圆锥形，室壁较厚，约为右心室的３倍。

入口：为左房室口，在口的周缘附有二片瓣膜，称为二尖瓣。

出口：为主动脉口，在口的周缘也有３个半月形呈袋状的瓣膜，称为主动脉瓣。

当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣和主动脉瓣流入肺动脉和主动脉；

当心室舒张时，封闭肺动脉口和主动脉口，防止肺动脉和主动脉的血液逆流回左右心室。

 （二)心壁的构造

１．心内膜：为衬在心房和心室壁内表面的一层薄膜，与大血管的内膜相连续。心内膜在左、右心房和主动脉口、肺动脉口处，向内褶叠成瓣膜。

2．心肌：是心壁的最主要部分。心的搏动是靠心肌有节律的收缩实现的。

（1)心肌分为心房肌和心室肌两部分，二者是不连续的。（心传导系除外)。

（2)心的结缔组织在左、右房室口，主动脉和肺动脉口周围形成支架，即纤维环，作为心房肌，心室肌和瓣膜的附着处。

(1) 心房肌较薄，心室肌较厚，尤其左心室肌层最为发达，心的搏动即由心肌收缩来完成。

３、心外膜：即心包的脏层，为光滑的浆膜，紧贴心肌和大血管起始的表面。血管、淋巴管和神经行于心外膜深面。

（三)心传导系

是由特殊分化的心肌纤维构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、蒲肯野氏纤维。

1、窦房结：位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。

作用：能自动地发出节律性兴奋，是心脏正常的起搏点。

2、结间束：是连接窦房结与房室结之间的传导纤维。

3、房室结：位于房间隔下部，冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面，房室结下行为房室束。

4、房室束：位于室间隔上部分为左、右束支，沿室间隔两侧心内膜深面下行逐渐分为细小分支，称为蒲肯野氏纤维，分别分布到整个心室的肌层和乳头肌内（图１０～１０)。

第三节  血管

一、概述

（一)血管壁的一般构造

1、动脉血管按管径大小分类: 大动脉、中动脉、小动脉

２、动脉管壁构造一般分为：内膜、中膜、外膜三层。

(1) 内膜：光滑，可减少血液的阻力。大、中动脉分三层。

小动脉的内皮下层很薄，内弹性膜随管径减少而变薄，甚至消失（图１０～１１)。

(2) 中膜：最厚，主要由环行平滑肌，弹性纤维和胶原纤维构成。

大动脉：弹性纤维特别丰富，管壁有较强的弹性，能高度扩张，以适应心室收缩射血时的强大压力。当心室舒张时，借管壁弹性纤维的回缩作用，推动血液继续向前流动。

中、小动脉：弹性纤维逐渐减少，平滑肌相对增多，管壁收缩和舒张可改变管腔的大小，从而影响血流

阻力和局部血流量。

(3) 外膜：主要由结缔组织构成。大动膜外膜胶原纤维较多，具有很大的抗张力作用，可防止中膜内的弹性组织过度扩张，从而便大动脉中的血压保持一定水平。

３、静脉管壁的构造

(1) 管腔略大，管腔较薄，中膜与平滑肌不发达，弹性纤维少，弹性差。

(2) 静脉的管壁内：具有静脉瓣，由血管内膜的皱襞形成的，呈半月状，其凹缘游离，凸缘附着于管壁通常是两瓣膜相对。

静脉瓣的作用：能防止血液倒流。当血液倒流时，血液便进入瓣膜与管壁之间，此时两瓣膜游离紧密相接，管腔封闭。

静脉瓣分布：受重力作用较大的部位，血液回心比较困难的地方。

４、毛细血管管壁的构造

主要由内皮细胞和基膜构成。毛细血管壁薄，通透性大，管中血流慢，仅能通过一个红细胞。分支多连接成网。

作用：有利血管内血液和血管外组织进行物质交换。

（二)血管的吻合

血管吻合：在动脉与动脉、静脉与静脉、动脉与静脉之间在某些部往往有分支彼此连通，形成血管吻合。

１、动脉之间一般吻合成网或弓，如关节周围的动脉网和手足的动脉弓等，以保证局部的供血充分。

２、静脉之间一般吻合成丛或网，如直肠静脉丛手背静脉网等，以保证局部的血流通畅。

３、在小动脉、小静脉之间不经毛细血管而借其小分支直接相吻合，称为动静脉吻合。如手指尖、足趾尖和耳廓等部位。

作用：可缩短血液的循环途径，调节局部血流量和加快血液回流的速度，可调节局部体温。

侧副管：有些较大的动脉常发出与主干平行的细支。

侧副吻合：同一主干的侧副管间或两个主  的侧管间相互吻合称侧副吻合。

作用：当某些主干发生障碍时，如结扎，血栓阻塞，则通过侧副管的血流量增多，管腔扩大，代替主干的作用，以保证阻塞部位远端区域的组织有充分的血液供应而不发生坏死。这种现象称侧副循环或侧支循环。

二、肺循环的血管

肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉，是肺的功能血管，主要功能是完成气体的交换。

（一)肺动脉

肺动脉干自右心室发出，分为左、右肺动脉。左肺动脉分两支进入左肺上、下叶。右肺动脉分两支进入右肺。左、右肺动脉在肺里逐级分支，最后形成毛细血管网包绕肺泡。

（二)肺静脉

毛细血管包绕肺泡后，又逐渐汇合成小静脉，最后集合成左右各二条静脉，进入左心房。

★三、体循环的血管

（一) 主动脉及其分段

主动脉是体循环动脉的主干 ，起自左 主动脉降部

1．主动脉升部：起于左心室，斜向右前上方至右侧第二胸肋关节的后方，延续为主动脉弓。在主动脉升部起始处发出左、右冠状动脉。营养心脏。

2．主动脉弓：位于胸骨柄后方，呈弓形弯向左后方至第四胸椎水平处，延续为主动脉降部。

从主动脉弓发出三大分支，自左至右为左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干。胸锁关节后方又分为右颈总动脉、右锁骨下动脉。

3．主动脉降部：位于第四胸椎左侧，沿脊柱下降至第１２胸椎水平穿过膈肌主动脉裂孔入腹腔，下行至第四腰椎水平分为左髂总动脉、右髂总动脉。

4．主动脉胸部：在胸腔一段，分支出肋间后动脉、支气管动脉。主要营养胸壁和胸腔器官。

5．主动脉腹部：在腹腔一段，分支出腹腔干、肾动脉、肠 系膜上动脉及肠系膜下动脉。主要营养：腹壁和腹腔器。

（一)全身各部位的动脉

1．头颈部的动脉：主干分颈总主动脉、锁骨下动脉。

（1)颈总动脉：左、右颈总动脉都经胸廓上口至颈部，沿胸锁乳突肌的深面上行到甲状软骨上缘平齐处，分颈内动脉和颈外动脉。

颈内动脉:向上至颅底进入颅腔。主要营养脑和视器。

颈外动脉:主要分布颅腔以外的 颈各器官和软组织。主要营养头面部（脑和眼除外)颈部等。

特殊结构：

颈动脉球：位于颈总动脉分叉处的后方有一个椭圆形的小体，它由特殊的细胞构成，是化学感受器，有丰富的血管和感觉神经末梢。

作用：能感受血液中化学成分的变化。当血液中二氧化碳浓度升高时，可反射性地调节呼吸运动，使呼吸加深、加快。

颈动脉窦：位于颈总动脉未端和颈内动脉的起始处，管腔稍显膨大。其管壁外膜增厚，富有弹性纤维并含有特殊的感觉神经末梢，它是压力感受器。

作用：能反射性地调节血压。当血压升高时，引起心跳减慢，末梢血管扩张，以降低血压。

（2)锁骨下动脉：是一对较粗大的动脉，移行分支为腋动脉。

锁骨下动脉主要分支有甲状颈干动脉、椎动脉、 胸廓内动脉。

主要营养：脑、甲状腺、喉、气管、食道、心包、膈及乳房等。

（3)上肢的动脉：主要有腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉等。

主要营养：上臂、前臂和手。

（4)盆部和下肢的动脉：位于执业药师第四腰椎平面主动脉腹部发出左髂总动脉和右髂总动脉，向下至骶髂关节处分髂内动脉、髂外动脉。

（三)体循环的静脉

体循环的静脉分深浅两种，浅静脉分布皮下组织与同名深静脉伴行，深静脉与同名动脉伴行。

   体循环的静脉包括：心静脉（心的血管)、上腔静脉、下腔静脉。

上腔静脉：主要收集头颈部、脑及上肢静脉血，注入右心房。

下腔静脉：主要收集胸腹腔部、盆部及下肢静脉血，注入右心房。