骨外科习题

骨折概论
一、填空题
1、创伤性骨折的成因包括：  、 、 。
2、骨折段移位包括：   、 、   、   、   。
3、骨折的特有特征： 、 、 。
4、骨折愈合过程包括： 、 、 。
5、治疗骨折有三大原则：  、 、 。
二、判断改错题
1、耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属闭合性骨折。
2、骨折的特有体征包括畸形、肿胀、骨擦音或骨擦感。
3、功能复位的标准之一是骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
4、骨折伴皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤属二度开放性骨折。
三、选择题
[A型题]
1、以下哪种骨折要求解剖复位   。
A．股骨干骨折  B．肱骨干骨折  C．掌骨骨折 
D．腓骨骨折    E．踝关节骨折
2、下列哪种情况骨折愈合快   。
A．胫骨干中、下1/3骨折 B．儿童骨折 C．牵引过度  
D．软组织嵌入 E．反复手法复位
3、男性，16岁，左小腿挫伤24小时，疼痛渐加重，左小腿肿胀，胫前伤口与骨折处相通，有出血，足趾皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足的感觉迟钝，足趾被动屈伸剧痛，X线示腓骨中段横行骨折，正确处理   。
A．清创缝合伤口，石膏固定   B．加压包扎止血，密切观察  
C．充分切开皮肤，深筋膜   D．伤口放引流条，小夹板固定
E．足趾拍X线片，明确是否合并骨折
4、某人被重物砸伤双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端紫红发凉，可能是   。
A．硬脑膜外血肿   B．足内血肿   C．脑损伤 D．坠积性肺炎
E．脂肪栓塞
5、直立足跟中心着地，在长管骨干骺端坚质骨与松质骨交界处的骨折，最容易发生哪类移位   。
A．成角移位   B．侧方移位   C．缩短移位  
D．分离移位   E．旋转移位
6、一耻骨骨折患者，合并膀胱破裂，检查所见：耻骨骨折轻度移位，骨折分类应属   。
A．闭合骨折   B．裂缝骨折   C．压缩骨折  
D．骨骺分离   E．开放骨折
7、骨折急救的主要方法是   。
A．骨折固定   B．骨折复位   C．恢复功能www.med126.com/zhicheng/
D．解除疼痛   E．消除肿胀
8、骨折后，反复整复的最严重的并发症是   。
A．骨折移位   B．骨折不愈合   C．骨折端刺破皮肤骨外露 
D．骨折延迟愈合   E．皮肤坏死
9、骨折临床愈合后骨痂的改造塑形决定于   。
A．外固定的牢固性   B．肢体活动和体重所形成的应力  
C．局部血液供应的情况 
D．骨痂的多少 E．是否很好地配合理疗，按摩及药物治疗
[B型题]
A．胫神经损伤
B．骨筋膜室综合征
C．腓总神经损伤
D．动脉损伤
10、男，18岁，左小腿上段外侧撞击伤，膝和膝下肿胀，软组织裂伤，膝轻度外翻畸形，右足下垂   。
11、女，30岁，墙倒砸伤右小腿6小时，患肘严重肿胀，女亮，趾甲苍白，足背动脉摸不到，足趾半屈曲位，牵引时剧痛   。
A．压缩性骨折
B．撕脱性骨折
C．病理性骨折
D．疲劳骨折
12、肌肉拉力可发生   。
13、骨组织疾患可发生   。
14、积累性劳损可引起   。
[C型题]
A．内骨痂
B．外骨痂
C．两者都可形成
D．两者都不可形成
15、膜内化骨   。
16、软骨内化骨   。
A．骨折不连接
B．骨折延迟愈合
C．两者都有
D．两者都没有
17、骨折局部有异常活动   。
18、骨折端硬化   。
[X型题]
19、属于不稳定性骨折的是   。
A．斜形骨折   B．压缩骨折   C．螺旋形骨折 
D．粉碎性骨折   E．横行骨折
20、骨折的特有体征包括   。
A．畸形   B．肿胀   C．异常活动   D．功能障碍     E．骨擦音或骨擦感
21、影响骨折愈合的局部因素   。
A．骨折的类型和数量   B．骨折部位的血液供应   C．软组织损伤程度 
D．软组织嵌入   E．感染
22、关于功能复位的标准，正确的是   。
A．骨折部位的旋转移位、分离移位完全矫正
B．缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm
C．下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可自行矫正
D．前臂双骨折要求对位、对线均好
E．长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。
四、名词解释
1、骨折
2、疲劳性骨折
3、开放性骨折
4、骨筋膜室综合征
5、损伤性骨折
6、关节僵硬
7、急性骨萎缩
8、缺血性骨坏死
9、解剖复位
10、功能复位
11、骨折延迟愈合
12、骨折不愈合
五、问答题
1、骨折临床愈合标准？
2、功能复位的标准？
3、切开复位的指征？
4、骨折的早期并发症？
5、骨折的晚期并发症？
6、影响骨折愈合的因素？

参考答案
一、填空题
1、直接暴力、间接暴力、积累性劳损
2、成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位
3、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感
4、血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期
5、复位、固定、功能锻炼
二、判断改错题
1、错   改为开放性骨折
2、错   肿胀改为异常活动
3、对
4、对
三、选择题
  1、E   2、B  3、C  4、E  5、C  6、E  7、A  8、B  9、B  10、C
  11、B  12、B  13、C  14、D  15、C  16、D  17、C  18、A  19、ACD
  20、ACE  21、ABCDE  22、ABCDE
四、名词解释
1、骨折：骨的完整性和连续性中断。
2、疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳性骨折。
3、放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。
4、骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。
6、关节僵硬：指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致使关节活动障碍。
7、急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。
8、缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。
9、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称解剖复位。
10、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。
11、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。
12、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。
五、问答题
1、答：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
2、答：①骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位，对线均好。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右。
3、答：①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。④骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
4、答：①休克②脂肪栓塞③重要内脏器官损伤：A．肝、脾破裂 B．肺损伤 C．膀胱和尿道损伤 D．直肠损伤
④重要周围组织损伤：A．重要血管损伤 B．周围神经损伤 C．脊髓损伤 ⑤骨筋膜室综合征。
5、答：①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌挛缩。
6、答：①全身因素：A．年龄 B．健康状况 ②局部因素：A．骨折的类型和数量 B．骨折部位的血液供应 C．软组织损伤程度 D．软组织嵌入 E．感染③治疗方法的影响：A．反复多次的手法复位 B．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 C．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 D．骨折行持续骨牵引治疗时牵引力过大 E．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响 F、过早和不恰当的功能锻炼。

上肢骨、关节损伤
一、填空题
1、锁骨外端骨折常因肩部重力作用，使骨折远端 移位，近段则 移位，移位程度较大者，应怀疑 损伤。
2、肩锁关节脱位常用的两种手术方法：  和  。
3、肩关节前脱位可分为 、 、  。
4、肱骨外科颈骨折分为  、   、 。
5、肱骨干骨折当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于   的牵拉而向   移位；远折端因    、   的牵拉而向近端移位。
6、肱骨踝上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为 和   。
7、肘关节脱位分为  、 、  、   ，以  最常见。
8、尺桡双骨折可发生   、  、  、   移位，治疗尺桡双骨折除了良好的对位、对线外，应特别注意防止   和 。
9、Colles骨折呈典型畸形，即侧面看呈   畸形，正面看呈 畸形。
二、判断改错题
1、锁骨骨折选用钢板内固定时，应将钢板放在锁骨前方。
2、肩关节脱位中后脱位最常见。
3、肱骨干中1/3骨折最容易造成尺神经损伤。
4、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30度～50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
5、肘关节脱位复位后，应将肘关节固定在45度位，悬吊于胸前2～3周。
6、前臂处于中立位时，尺桡骨之间的骨间膜较松弛，处于旋转位时骨间膜最紧张。
7、前臂尺桡骨之间的骨间膜的纤维方向由桡侧下方斜向尺侧上方。
三、选择题
[A型题]
1、锁骨中段骨折后，由于  牵拉，使骨折近端可向上、后移位，远折端则由于重力作用，向前、下移位。
A．斜方肌 B．胸锁乳突肌   C．胸大肌  D．以上都是   E．以上都不是
2、以下哪一项不属于肩关节后脱位：   。
A．肩峰下脱位   B．冈下脱位  C．喙突下脱位   D．盂下脱位  E．以上都不是
[B型题]
A．被动活动正常，主动活动不能    B．主动和被动活动都不能
C．主动和被动均部分障碍  D．主动活动不能，被动活动部分障碍
3、神经麻痛或肌肉肌腱断裂   。
4、关节强直   。
5、关节僵硬   。
[C型题]
A．Colles骨折 B．Barton骨折
C．以上都是   D．以上都不是
6、“银叉”畸形   。
7、桡骨远端关节面骨折   。
[X型题]
8、下列哪些不属于桡骨下端骨折   。
A．Barton骨折  B．Galeazzi骨折    C．Smith 骨折
D．Colles骨折   E．Monteggia骨折
9、肱骨干骨折合并桡神经损伤的表现有   。
A．腕关节下垂   B．各手指掌指关节不能背伸  C．爪形手 
D．拇指不能背伸 E．手背桡侧皮肤感觉减退
四、名词解释
1、方肩畸形
2、Dugas征阳性
3、肱骨外科颈骨折
4、肱骨干骨折
5、肱骨髁上骨折
6、5P征
7、孟氏骨折
8、盖氏骨折
9、桡骨下端骨折（fracture  of  the  distal  radius)
10、Smith骨折
五、问答题
1、简述锁骨骨折手术指征？
2、肩锁关节脱位的分类？
3、肩关节脱位的分类？
4、简述肩关节脱位Hippocrates复位法？
5、简述肱骨外科颈骨折（外展型)X线表现？
6、肱骨外科颈骨折Neer分类方法？
7、简述肱骨干骨折移位情况？
8、简述肱骨干骨折的手术指征？
9、肘关节脱位的诊断要点？
10、前臂双骨折的移位特点？
11、前臂双骨折切开复位内固定的指征？

参考答案
一、填空题
1、向下  向上  喙锁韧带
2、切开复位和张力带固定法  锁骨喙突拉力螺钉固定法
3、喙突下脱位  盂下脱位、锁骨下脱位
4、无移位骨折  外展型骨折、内收型骨折、粉碎型骨折
5、三角肌  前  外   肱二头肌  肱三头肌
6、屈曲型  伸直型
7、后脱位  外侧方脱位  内侧方脱位  前脱位  后脱位
8、重叠  成角  旋转  侧方  畸形  旋转
9、银叉样  枪刺样
二、判断改错题
1、错   应为锁骨上方
2、错   应为前脱位
3、错   应为挠神经损伤
4、对
5、错   应为90°
6、错   中立位时最紧张旋转位时最松弛
7、错   由尺侧下方斜向桡侧上方
三、选择题
1、B  2、C  3、A  4、C  5、B  6、C  7、B  8、BE  9、ABDE
四、名词解释
1、方肩畸形：肩关切脱位时，肱骨头脱出于喙突下，肩部失去圆浑的轮廓时出现方肩畸形。
2、Dugas征阳性：肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。
3、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨密质骨的交接处，位于解剖颈下2～3cm，此部位发生骨折则称为肱骨外科颈骨折。
4、肱骨干骨折：肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。
5、肱骨髁上骨折：指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
6、5P征：指Painless无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹。
7、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为孟氏骨折。
8、盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。
9、桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。
10、Smith 骨折：桡骨下端屈曲型骨折近折端向背侧移位，远折端向掌、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。
五、问答题
1、答：
①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂
2、答：
①第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂；②第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；③第三型：肩锁韧带与喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”
3、答：
①前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；②后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；③盂下脱位；④盂上脱位
4、答：病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。
5、答：骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。
6、答：第一型：单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45度，骨折稳定又称为“一部分骨折”。
第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。
第三型：在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。
第四型：在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。
第五型：有小结节骨折并有移位。
第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
7、答：肱骨干骨折的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。
8、答：⑴反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。
⑵骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。
⑶合并神经血管损伤
⑷陈旧骨折不愈合
⑸影响功能的畸形愈合
⑹同一肢体有多发性骨折
⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
9、答：⑴有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。
⑵患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘关节。
⑶肘后空虚感，可摸到凹陷处。
⑷肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。
⑸X线检查显示肘关节脱位。
10、答： 前臂双骨折中由于尺骨位置比较浅，肌肉附着少，移位多不严重，主要是桡骨骨折端移位。
⑴若桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉旋前移位。
⑵若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中产位，骨折端略旋前。
⑶若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位。
11、答： ⑴手法复位失败。
⑵受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。
⑶合并神经、血管、肌腱损伤。
⑷同侧肢体有多发性损伤。

手外伤及断肢（指)再植
一、填空题
1、上肢的功能集中表现在 。
2、手外伤常见的几种损伤原因是   、   、   、
   、   。
3、拇指对掌以拇指  与  指腹对合为标准。
4、一期闭合伤口的方法有   、   、   。
5、一般断肢再植时限为   小时，断指再植时限可延长至  小时。
二、判断改错题
1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。
2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。
3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。
三、选择题
[A型题]
1、断离下的肢（指、趾)的保存哪一项是禁忌的   。
A．干燥冷藏法  B．用无菌敷料包裹
C．用生理盐水或75%酒浸泡  D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内
E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。
[B型题]
  A．3周   B．3-4周   C．4-6周 D．2周
2、手部肌腱缝合后固定   。
3、手部神经修复后根据有无张力固定   。
4、手部关节脱位复位后固定   。
5、手部指骨骨折固定   。

[C型题]
A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点
B．掌横纹到中节指骨的中部
C．两者都是
D．两者都不是
6、手指的所谓“无人区”是   。
[X型题]
7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的   。
A．气囊止血应缚于上臂中1/3
B．压力控制在33、3-40kpa
C．压力控制在250-300mmkg
D．止血带每次应用止血时间在1小时内
E．止血达1小时应开放止血带10分钟
四、名词解释
1、手的休息位
2、手的功能位
3、Allen试验
五、问答题
1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。
2、简述Allen试验的方法。
3、哪些情况不宜再植。
4、手外伤治疗的原则。

参考答案
一、填空题
1、手部
2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤
3、指腹、小指
4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植
5、6-8、12-24
二、判断改错题
1、对
2、错   改为尺神经
3、对
三、选择题
1、C  2、B  3、C   4、A   5、C   6、C  7、BCDE
四、名词解释
1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。
2、手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。
3、Allen试验：是一种用于检查尺桡动脉通畅和两者间手部交通支吻合是否正常的方法。
五、问答题
1、答：①根据皮肤颜色与温度。
   ②毛细血管回流试验。  ③皮肤边缘出血的情况。④皮瓣的形态和大小。⑤皮瓣的长宽比例。⑥皮瓣的方向。
2、答：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
3、答：①患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。
②断肢（指)多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者。
③断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。
④在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保存者。
⑤病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。
4、答：①早期彻底清创：伤后6-8小时内清创，应用气囊止血带，消除异物污物，失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口。
②正确处理深部组织：影响手血循环的血管立即修复，力争一期处理骨关节脱位及骨折神经肌腱损伤。
③一期闭合伤口：根据情况可直接缝合，或自体游离植皮式行皮瓣复盖。
④正确术后处理：合理包扎，功能位或术中位的外固定，术后用TAT抗生素，术后10-14天拆线。

 

下肢骨、关节损伤
一、填空题
1、髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为 、 、 。
2、股骨头的血供来源：   、 、 。
3、半月板破裂类型：  、  、 、
   、  、   。
4、胫骨平台骨折的类型：  、  、 
   、  、   。
5、髋关节中心脱位伴有  。
6、股骨干骨折可分为：   、  、  。
7、股骨颈骨折按骨折线分类： 、   、  。
8、胫腓骨干骨折可分为三种类型： 、  、  。
9、踝部骨折分型：  、  、 。
10、跟骨骨折分类： 、  。
二、判断改错题
1、髋关节后脱位，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
2、髋关节前脱位，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形。
3、Pauwells角大于50°为内收型骨折，小于30°为外展型骨折。
4、股骨颈骨折体检患肢出现外旋畸形，一般为90°。
5、转子间骨折患肢呈外旋畸形，一般为40°。
6、股骨干下1/3骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动、静脉。
7、有移位的髌骨横型骨折，移位在10cm以内，可采用非手术治疗。
8、腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
9、胫骨干下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或愈合。
10、胫骨中1/3骨折，可致胫后动脉损伤。
三、选择题
[A型题]
1、股骨头的血供主要来自   。
A．干骺端上侧动脉 B．骺外侧动脉   C．干骺端下侧动脉 
D．圆韧带小凹动脉 E．滋养动脉
2、膝关节外侧副韧带损伤   。
A．侧方应力试验（＋)   B．抽屉试验（＋)  
C．轴移试验（＋) D．研磨试验（＋)
E．麦氏试验（+)
[B型题]
A．患肢轴向叩击痛、外旋畸形45°～60°  
B．患肢轴向叩击痛，外旋畸形90°
C．髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 
D．患肢呈外展、外旋、屈曲畸形
3、股骨颈骨折体检   。
4、股骨粗隆间骨折   。
5、髋关节后脱位   。
6、髋关节前脱位   。
A．侧方应力试验（＋)   B．抽屉试验（＋)  
  C．轴移试验（－)  D．过伸试验（＋)
7、膝关节侧副韧带损伤   。
8、前交叉韧带损伤   。
9、半月板损伤   。
 [C型题]
A．手法复位失败   B．严重粉碎性骨折或双段骨折
   C．两者都是  D．两者都不是
10、不稳定的胫腓骨干双骨折，在以下情况下，采用切开复位、内固定   。
A．Pauwells角大于50°为内收型骨 
B．Pauwells角小于30°为外展型骨折
C．两者都是   D．两者都不是
11、关于股骨颈骨折   。
[X型题]
12、髋关节脱位可分为   。
A．前脱位  B．后脱位   C．中心型脱位 D．上脱位  E．下脱位
13、成人股骨头的血供来源有   。
A．腹壁浅动脉 B．小凹动脉 C．股骨干滋养动脉升支
D．旋股内外侧动脉分支   E．股动脉
14、股骨颈骨折按骨折线部位分类包括   。
A．头下骨折    B．经颈骨折  C．基底部骨折   D．股骨头骨折
E．转子间骨折
四、名词解释
  1、前倾角
  2、Pauwel角
  3、髂坐线
五、问答题
1、简述股骨颈骨折的手术指征？

参考答案
一、填空题
1、前脱位 后脱位和中心脱位
2、小凹动脉   股骨干滋养动脉升支   旋股内、外侧动脉分支
3、纵裂  前1/3撕裂  中1/3撕裂  后1/3撕裂  前角撕裂  分层裂裂
4、单纯胫骨外髁劈裂骨折  外髁劈裂合并平台塌陷骨折
单纯平台中央塌陷骨折  内侧平台骨折  胫骨内、外髁骨折
胫骨平台骨折伴胫骨干骨折或胫骨干骺端骨折
5、髋臼骨折
6、上1/3骨折  中1/3骨折 下1/3骨折
7、头下骨折   经颈骨折 基底骨折
8、胫腓骨干双骨折  单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折
9、内翻内收型   外翻外展型  内翻外旋型  外翻外旋型
10、波及距骨下关节的骨折   不波及距骨下关节的骨折
二、判断改错题
1、对  
2、对  
3、对 
4、错  一般为45°～60° 
5、错  一般为90° 
6、对  
7、错   0．5cm以内 
1、1、对 
9、对 
10、错  胫骨上1/3骨折
三、选择题
 1、B  2、A  3、A  4、B  5、C  6、D  7、A  8、B  9、D  10、C
 11、C  12、ABC  13、BCD  14、ABC
四、名词解释
   1、前倾角：在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成一个角度，成人正常约为12-15°。
   2、pauwel角：髂骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成一角度，大于50°为内收型骨折，属不稳定骨折。小于30°为外展型骨折，为稳定性骨折。
   3、髂坐线：即Netaton线：病人侧卧，髂半屈，在髂前上棘与坐骨之间画一条连线，正常时此连线通过大转子尖端。
四、问答题
1、答：⑴内收型骨折和有移位的骨折
⑵头下型骨折
⑶青少年股骨颈骨折
⑷陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，髋关节骨性关节炎

脊柱和骨盆骨折
一、填空题
1、整个脊柱可分成   、  、   三柱。
2、胸腰段脊柱韧带处于    ，活动度大、应力集中，该处骨折十分常见。
3、在生物力学上，脊柱有   种运动。
4、脊柱运动在y轴上有压缩，牵拉和  。
5、脊柱运动在x轴上有屈、伸和   。
6、脊柱运动在z轴上有侧屈和  。
7、Chance骨折为椎体  性损伤。
8、胸腰椎骨折和颈椎骨折分别可有 种类型。
二、判断改错题
1、单纯性楔形压缩性骨折是脊柱前柱损伤的结果。
2、不稳定性爆破型骨折是脊柱前、中、后三柱同时损伤的结果。
3、单纯性附件骨折为稳定型骨折。
4、稳定性爆破型骨折是脊柱中、后柱损伤的结果。
5、脊髓半切征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
6、正常人脊髓终止于第2腰椎下缘。
7、马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶椎下缘。
8、骨盆环单处骨折不易导致骨盆环的变形。
9、骶骨Ⅱ、Ⅲ区损伤可引起骶神经根与马尾神经损伤。
10、脊髓震荡在组织学并无病理形态变化。
三、选择题
[A型题]
  1、脊椎骨折病人在搬运过程中最正确的体位是   。
A．侧卧位
B．仰卧屈曲位
C．仰卧过伸位
D．俯卧过伸位
E．半坐卧位
  2、关于脊柱外伤与脊髓外伤的关系，哪项是错误的   。
A．脊髓损伤节段与椎体受伤平面不一致
B．胸椎较固定，所以胸椎骨折脱位多有脊髓伤
C．有的病例表现为亚脊髓损伤，但X线却无骨折脱位
D．屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见
E．椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤
   3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的处理顺序是   。
A．骨盆骨折—尿道损伤—休克
B．休克—尿道损伤—骨盆骨折
C．休克—骨盆骨折—尿道损伤
D．尿道损伤—休克—骨盆骨折
E．同时处理尿道损伤和休克—骨盆骨折
[B型题]
A．y轴轴向牵拉伴x轴旋转   B．x轴旋转力量  
C．y轴的轴向压缩  D．y轴轴向压缩伴顺或逆时钟旋转
4、单纯楔形压缩性骨折暴力来自   。
5、稳定性爆破型骨折暴力来自   。
6、不稳定性爆破型骨暴力来自   。
7、Chance骨折暴力来自   。
A．弛缓性瘫痪，数小时内安全恢复
B．四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪
C．四肢瘫痪，上肢瘫痪生于下肢瘫痪
D．同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉丧失
8、脊髓半切征表现为   。
9、脊髓前综合征表现为   。
10、脊髓中央管周围综合征表现为   。
11、脊髓震荡表现为   。
[C型题]
   A．屈肘功能丧失
   B．伸肘功能丧失
   C．两者都有
   D．两者都无
  12、颈5脊髓横断   。
  13、颈7脊髓横断   。
   A．尿道损伤
   B．直肠损伤
   C．两者都有
  D．两者都无
  14、双侧耻骨骨折及耻骨联合分离易并发   。
  15、骨盆骨伴体有会阴部撕裂伤可并发   。
[X型题]
  16、脊柱骨折CT检查可显示   。
A．椎体的骨折情况 B．椎管内有无骨片占位
C．测定椎管径线   D．脊髓损伤情况
E．附伴的骨折情况
四、名词解释
1、脊髓震荡
2、脊柱三柱理论
五、问答题
1、简述脊髓损伤的并发症。
2、脊髓损伤的手术指征是什么？

 参考答案
一、填空题
1、前  中  后
2、两个生理弧度交汇处 
3、六
4、旋转
5、侧方移动
6、前后移动
7、水平状撕裂 
8、六种和四种
二、判断改错题
1、对  
2、对 
3、对
4、错  是脊柱前、中柱损伤的结果 
5、对  
6、错  第1腰椎体下缘  15、对   16、对 17、对   18．对  
三、选择题
1、C  2、B  3、B  4、B  5、C  6、D  7、A   8、D   9、B  10、C
11、A  12、C  13、B  14、A  15、B  16、ABCE
四、名词解释
  1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。
  2、脊柱三柱理论：脊柱可以分为前、中、后柱，前椎包括椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带，中柱包括椎体的后1/3，纤维环的后半部分的后级韧带，后柱包括后关节囊、黄韧带，脊柱的附件，关节突，棘问，棘上韧带。
五、问答题
1、答：⑴呼吸衰竭与呼吸道感染；⑵泌尿生殖道的感染和结石；⑶褥疮；⑷体温失调
2、答：⑴脊柱骨折—脱位有关节突交锁者；⑵不稳定的脊柱骨折；⑶影像学显示椎管内占位压迫脊髓者；⑷截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血

周围神经损伤
一、填空题
1、神经纤维是由轴索    、 组成。
2、神经损伤修复后，其再生速度平均每天  。
3、神经损伤后其远端可分泌、释放 ，诱导神经纤维定向生长。
4、周围神经损伤依据伤程度分为  、   、 。
5、周围神经分为脑神经、脊神经和 。
二、判断改错题
1、神经传导功能障碍是指神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退变。
2、周围神经损伤后肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
3、尺神经腕部损伤可表现为尺侧一个半手指感觉障碍。
三、选择题
[A型题]
1、男，40岁，2小时前右上臂中1/3闭合性损伤，查体：右腕关节不能伸展，无名指的掌指关节不能主动伸直，其原因   。
     A．拇长伸肌损伤
  B．桡侧腕长伸肌损伤
  C．尺神经损伤
  D．桡神经损伤
  E．指总神肌损伤
2、女，30岁，1小时前被汽车撞伤，右膝部闭合性损伤，伤后患者不能主动背侧伸展，原因   。
  A．坐骨神经损伤
  B．胫后神经损伤
  C．腓总神经损伤
  D．胫前神经损伤
  E．胫后神经损伤
[B型题]
A．拇指对掌功能障碍   B．手内肌萎缩，爪形手畸形
C．垂腕   D．骨关节外展障碍
3、正中神经腕部损伤   。
4、尺神经腕部损伤   。
5、桡神经损伤   。
A．伸膝障碍  B．足背伸、外翻功能障碍 
C．足跖屈、内翻功能障碍
6、股神经损伤   。
7、胫神经损伤   。
8、腓总神经损伤   。
[C型题]
  A．肩胛背神经
  B．肩胛上神经
  C．两者都有
  D．两者都无
9、臂丛神经根部发出的分支   。
10、臂丛神经干部发出的分支   。
11、臂丛神经束部发出的分支   。
[X型题]
12、周围神经损伤的临床表现   。
A．运动功能障碍 B．感觉功能障碍
C．植物神经功能障碍   D．反射异常  E．神经营养性改变
四、名词解释
  1、Tinel征
  2、Ochsner征
  3、Froment征
五、问答题
1、简述周围神经损伤的治疗原则。
2、神经损伤的修复方法有哪几种？

 参考答案
一、填空题
1、髓鞘 施万鞘  
2、1～2mm 
3、神经活性物质
4、传导功能障碍  轴索中断  神经断裂 
5、自主神经
二、判断改错题
1、对  
2、对 
3、对
三、选择题
1、D  2、C　3、A　 ４、B　 ５、C　 ６、A  　７、C　 ８、B　　９．A 
１０、B   １１、D　１２、ABCＥ
四、名词解释
 1、Tinel征：当神经轴突再生，尚未形成髓鞘之前，对外界的叩击可出现疼痛，放射痛和过电感等过敏现象。
 2、Ochsner征：将两手手指放开，相互穿插合抱。正中神经有损害者，所有手指都能屈曲，只有病侧示指不能屈曲。
 3、Fronment征：是检测尺神经损伤后拇内收瘫痪的最好方法，患者用两手拇指的掌面和示指的边缘同时夹住一张纸，如拇内收肌瘫痪，病人只能屈曲拇指指间关节，与示指边缘将纸夹住，而不能在指间关节伸直的情况下，完成此动作。
五、问答题
1、答：原则：尽可能早地恢复神经的连续性，⑴闭合性损伤，可观察3个月，如主要功能未恢复，则应行手术探查，观察期间应加强患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
⑵开放性损伤，如伤口整齐、清洁，原则上应一期行神经修复术；如为挫裂和撕脱伤，则宜二期修复。
2、答：⑴神经缝合术  ⑵神经移植术 ⑶神经松解术 ⑷神经移位术 ⑸神经植入术

运动系统慢性损伤
一、填空题
1、腰肌劳损是  及其 、 的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因之一。
2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Querevin病，是指  和 腱鞘炎。
3、“网球肘”是一种  处， 起点附近的慢性损伤性炎症。
4、肩周炎是   、  、   及   的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，以活动时疼痛、功能受限为特点。
5、梨状肌综合征是   的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见。
二、判断改错题
1、腰肌劳损的病人中，在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进叩击，疼痛可以加重，这一点可与深部骨疾病相鉴别。
2、狭窄性腱鞘炎是腱鞘的损伤性炎症，病理变化为腱鞘水肿、增生、粘连和变性。
3、肩周炎是一种慢性损伤性炎症，有其自然病程，一般在一年左右能处自愈。
4、股骨头骨软骨病在病理缺血期X线片显示阴性，但用放射性核素骨显象可发现放射性稀疏，故可用于早期诊断，准确率大于90﹪。
5、握拳尺偏腕关节时，尺骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。
6、肱骨外上髁炎的病人，限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
7、肩周炎的病人在急性发作期，应严格限制肩关节的活动，短期口服非甾体类抗炎药以缓解疼痛。
8、由于腰4～腰5处无棘上韧带，且处于受力最大腰椎间隙，故此处棘部韧带损伤机会最大。
三、选择题
[A型题]
1、下列运动系统慢性损伤的病因中，哪一项是错误的   。
  A．有明显的外伤史
  B．局部有畸形时，增加了局部应力
  C．工作姿势不正确
  D．慢性病或退行性变，降低了对应力的适应能力
  E．长期伏案工作
2、腰肌劳损的临床表现中，哪一项是错误的   。
  A．无明显诱因的慢性疼痛
  B．单侧面或双侧的骶棘肌痉挛征
  C．对固定的压痛点进行叩击，疼痛反可减轻
  D．坐骨神经行径区域压痛
  E．疼痛经休息后可缓解，但卧床过久又感不适
3、关于肩周炎，哪一项是错误的   。
  A．男性多于女性，多为中老年患者
  B．病程长者X线片可见肩部骨质疏松 
  C．肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显
  D．肩部某一部分疼痛，与动作、姿势有明显关系
  E．体检可有三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛
4、肩周炎的自愈时间，一般是   。
  A．两年
  B．一年
  C．六个月
  D．三个月
  E．八至九个月
5、狭窄性健鞘炎的病因，下列哪一项是错误的   。
  A．手指长期快速活动
  B．手指长期用力活动
  C．先天性肌腱异常
  D．类风湿性关节炎
  E．好发于网球运动员
6、在各个手指中，弹响指的发病频度最多的是   。
  A．中、环指
  B．拇、食指
  C．环、小指
  D．拇指
  E．食指
[B型题]
  A．Finkelstein试验阳性
  B．Mills征
  C．Phalen征
  D．Spurling征
  E．Tinel征
7、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎可有   。
8、肱骨外上髁炎可有   。
9、梨状肌综合征可有   。
[C型题]
  A．慢性损伤性炎症
  B．有自愈趋向
  C．两者皆有  
  D．两者皆无
10、肱骨外上髁炎   。
11、肩关节周围炎   。
12、腰肌劳损   。
[X型题]
13、腰肌劳损的治疗，下列哪些正确   。
  A．理疗，推拿或按摩
  B．自我保健
  C．局部封闭
  D．急性期口服非甾体抗炎药
  E．必要时手术治疗
14、股骨头骨软骨病的病理过程为   。
  A．缺血期
  B．血肿机化进行期
  C．血供重建期
  D．愈合期
  E．畸形残存期
15、梨状肌综合征的临床表现，下列哪些正确   。
  A．坐骨神经痛为主要表现
  B．患肢肌力下降较明显
  C．疼痛可向大腿后方和小腿放射
  D．可有疼痛性跛行
  E．可有小腿肌萎缩
16、关于肩周炎，下列哪些正确   。
  A．女性多于男性
  B．好发年龄30～40岁
  C．可自愈
  D．可有手的根性疼痛
  E．以前屈受限为主
17、肩周炎的病变包括      。
  A．肌腱和肌肉
  B．关节囊
  C．滑囊
  D．肩关节构成骨
  E．臂丛神经
18、股骨头骨软骨病临床表现，下列哪些正确   。
  A．好发于3～10岁儿童
  B．患者可以患肢膝关节内上方疼痛为主诉
  C．Thomas征阳性
  D．患肢肌萎缩，内收肌痉挛
  E．患髋内收受限严重
四、名词解释
１、网球肘
五、问答题
1、何为弹响指？简述其治疗原则。
2、简述运动系统慢性损伤的分类。
3、简述肱骨外上髁炎的治疗原则。

参考答案
一、填空题
1、腰肌、附着点筋膜、骨膜
2、拇长展肌、拇短伸肌
3、肱骨外上髁、伸肌总腱  
4、肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊
5、坐骨神经在臀部受到卡压
二、辨别改错题
1、错   腰肌劳损的病人中，在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛可以减轻，这一点可与深部骨疾相鉴别。
2、错  狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。
3、对  
4、对
5、错  握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。
6、对
7、错  肩周炎的病人无论症状轻重，均应作肩关节的主动活动。
8、错  腰5～骶1
三、选择题
1、A   2、D   3、A   4、B   5、E   6、A   7、A   8．B 9．E
10．A   11、C  12、A  13、ABCD   14、ACDE  15、ACDE
16、AC  17、ABC   18．ABCD
四、名词解释
1、网球肘：是一种肱骨外上髁外，伸肌总腱起点附近的慢性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故称网球肘。
五、问答题
1、答：指狭窄性腱鞘炎时因指屈伸时有弹响故称弹响指。治疗原则：局部制动和腱鞘内封闭，如非手术治疗无效，可手术切除狭窄之腱鞘。
2、答：软组织慢性损伤、骨的慢性损伤、软骨的慢性损伤、周围神经卡压损伤。
3、答：限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则；压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球；对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

腰腿痛和颈肩痛
一、填空题
1、腰椎间盘突出症是因为  变性、 破裂、  突出刺激或压迫神经根、
   所表现的一种综合征。
2、腰椎间盘突出症中以  、 间隙发病率最高。
3、颈椎病是指   退行性变及其 退行性变所致  、   、 损害所表现的相应症状与体征。
二、判断改错题
1、腰椎间盘突出症中，多个椎间隙同时发病者约占90﹪以上。
2、急性腰部损伤是椎间盘变性的主要原因。
3、腰椎间盘突出症病人中约80﹪的病人可经非手术疗法缓解或治愈。
4、颈椎病中以脊髓型颈椎病发病率最高。
5、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生与发展中最基本的原因。
6、坐骨神经痛是腰椎间盘突出症最先出现的症状。
三、选择题
[A型题]
1、腰椎间盘突出症突出的诱因是   。
A．积累性损伤
B．腰椎间盘退行性变
C．受凉
D．腰椎骨折
E．遗传因素
2、腰椎间盘突出症多见于   。
A．20～50岁
B．40岁以下
C．30～40岁
D．20～30岁
E．50岁以上
3、腰椎间盘突出症时，肌力下降者约占百分比为   。
A．50～60
B．60～70
C．70～75
D．80～90
E．80～85
4、腰椎间盘突出症时，感觉异常者约占百分比为   。
A．80
B．90
C．60
D．70
E．50
[B型题]
A．L3神经根受压
B．L4神经根受压
C．L5神经根受压
D．S1神经根受压
5、小腿外侧，足部内侧感觉异常及母趾背伸力减弱   。
6、外踝部，足背外侧感觉异常及踝反射异常   。
7、膝反射消失   。
A．神经根型
B．脊髓型
C．交感神经型
D．椎动脉型
下列颈椎病最可能的诊断分型
8、女，50岁，在转头时突然出现眩晕，头昏，恶心，3分钟后缓解既往有类似发作   。
9、女，48岁，颈部不适1年，伴双下肢麻木，近1周来出现双上肢麻木乏力，行走困难，体检：手肌轻度萎缩，握力减弱，双下肢肌力减弱，肌张力增高，X线片示C4-5间隙变窄，椎体后缘骨赘   。
10、男，40岁，颈肩痛向右上肢放射2年，体查：右手第4、5指感觉减弱，指力下降，肱三头肌反射迟钝，X线片示C5-7间隙变窄，椎间孔变小。椎体后缘骨赘   。
[C型题]
A．手指麻木，活动不灵
B．双下肢发麻发酸
C．两者均有
D．两者均无
11、神经根型颈椎病：
12、脊髓型颈椎病：
  A．发病缓慢，进行性发展
  B．腰痛伴坐骨神经痛
  C．两者均有
  D．两者均无
13、腰椎间盘突出症   。
[X型题]
14、颈椎病有以下哪几种类型   。
A．神经根型
B．交感神经型
C．椎动脉型
D．脊髓型
E．混合型
15、腰椎间盘突出症病因有   。
A．腰椎间盘退行性变
B．损伤
C．遗传因素
D．妊娠
E．受凉
16、腰椎间盘突出症的分型有   。
A．膨隆型
B．突出型
C．脱垂游离型
D．Schmorl结节及经骨突出型
E．神经根型
四、名词解释
  1、Schmorl结节
  2、直腿抬高试验
五、问答题
1、简述腰椎盘突出症的神经系统表现。
2、试述腰椎间的盘突出症的治疗方法。
3、试述颈椎病的鉴别诊断。

 参考答案
一、填空题
1、椎间盘、纤维环、髓核、马尾神经
2、腰4～5、腰5～骶1
3、颈椎间盘、继发性椎间关节、脊髓、神经、血管
二、判断改错题
1、错   腰椎间盘突出症中，多个椎间隙同时发病者仅占5﹪～22﹪。
2、错   积累伤力是椎间盘变性的主要原因。
3、对
4、错   颈椎病中以神经根型颈椎病发病率最高
5、对
6、错   腰痛是腰椎间盘突出症最先出现的症状。
三、选择题
1、A  2、A  3、C  4、A  5、C  6、D  7、B  8、D  9、B  10、A
11、A  12、B  13、B  14、ABCD   15、ABCD   16、ABCD
四、名词解释
  1、Schmorl结节：青壮年急性垂直暴力，可使髓核突破软骨板进入椎体，称为Schmorl结节。
  2、直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在60~70°时才感腘窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高20~40°时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。
五、问答题
1、答：症状： ①坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射痛
②马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常
 体征： ①感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累时，外踝及足外侧痛、触觉减退。
②肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾和足跖屈力减退。
③反射异常：踝反射减弱和消失表示骶1神经根受压。马尾神经受压时，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱和消失。
2、答：非手术治疗：
适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄
方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。
   手术治疗：
适应症：经严格非手术治疗无效；
  有马尾神经受压症状和体征。
3、答：神经根型颈椎病的鉴别诊断
肩周炎和腕管综合征
胸廓出口综合征
肌萎缩型侧索硬化症
脊髓型颈椎病的鉴别诊断
颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤
后纵韧带骶正
椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断
能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕
冠状动脉供血不足
锁骨下动脉缺血综合征

骨与关节化脓性感染
一、填空题
1、化脓性骨髓炎涉及  、  、  与  。
2、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是  ，  占第二位。
3、急性血源性骨髓炎发病部位以  、  最为多见，其次为  、  。
4、慢性血源性骨髓炎以  为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细菌混合感染。
5、慢性血源性骨髓炎的治疗以  为主，原则是清除  、  和  。
6、化脓性关节炎多见于  ，好发于  、  关节。
二、判断改错题
1、急性血源性骨髓炎起病14天内的X线片往往无异常发现。
2、急性血源性骨髓炎一经诊断明确则需手术清除病灶，如治疗不及时易演变为慢性骨髓炎。
3、慢性骨髓炎当有大块死骨形成时，理应手术清除死骨，消灭死腔。
4、化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占95%左右。
三、选择题
[A型题]
1、急性血源性骨髓炎自然病程可以维持   。
A．2周
B．6周
C．8周
D．3-4周
E．2-3周
2、急性血源性骨髓炎最常见的发病群体为   。
A．儿童
B．青少年
C．中老年
D．老年
E．中青年
3、急性血源性骨髓炎在出现X线改变后全身及局部症状消失，抗生素应继续应用至少多长时间   。
A．4周
B．3周
C．2周
D．1周
E．5周
4、以下哪一种情况可诊断为慢性骨髓炎   。
A．急性骨髓炎消退后1周
B．急性骨髓炎消退后2周
C．急性骨髓炎消退后3周
D．急性骨髓炎消退后4周
E．急性骨髓炎消退后，有死骨、窦道或死腔形成
5、急性血源性骨髓炎的病理特点为   。
A．死骨形成为主
B．骨质增生为主
C．大量脓液形成
D．骨质增生与骨质破坏同时存在
E．骨质破坏与坏死为主
6、慢性骨髓炎的手术指征是   。
A．有死骨形成，有死腔及窦道流脓者
B．有大量骨膜反应
C．反复发热
D．局部骨质硬化
E．局部肿胀明显
7、小儿急性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在   。
A．肩关节
B．肘关节
C．腕关节
D．膝关节
E．髋关节
[B型题]
A．破坏与坏死为主
B．反应性新骨形成
C．骨膜反应  
D．骨膜下脓肿
E．死骨、窦道、死腔形成
8．急性血源性骨髓炎早期   。
9．急性血源性骨髓炎后期   。
10．慢性骨髓炎   。
A．金黄色葡萄球菌
B．白色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．大肠杆菌
E．绿脓杆菌
11、急性血源性骨髓炎的主要致病菌是   。
12、慢性血源性骨髓炎的主要致病菌是   。
[C型题]
A．死骨形成
B．窦道形成
C．两者皆有
D．两者皆无
13、急性血源性骨髓炎   。
14、慢性骨髓炎   。
A．血源性传播
B．创伤
C．两者皆有
D．两者皆无
15、化脓性骨髓炎   。
16、化脓性关节炎   。
[X型题]
17、慢性骨髓炎的手术治疗目的，下列那些正确   。
A．清除死骨
B．消灭死腔
C．切除窦道
D．关闭伤口
E．切除包壳
18．急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断依据是   。
A．起病急，有高热及毒血症表现
B．患部持续疼痛及深压痛，不愿活动肢体
C．局部分层穿刺有脓液
D．X片有骨破坏及骨增生
E．白细胞计数和中性粒细胞增高
19．关于化脓性关节炎，下列哪项正确   。
A．多见于儿童
B．好发于髋、膝关节
C．致病菌多为金黄色葡萄球菌
D．X片早期多无变化
E．多为邻近病变组织蔓延所致
20．慢性骨髓炎的手术禁忌症为   。
A．急性发作期
B．大块死骨形成而包壳未充分生成
C．有死腔形成
D．有窦道形成者
E．患肢肿胀明显
21、慢性骨髓炎的手术时消灭死腔的方法有   。
A．碟形手术
B．肌瓣填塞
C．闭式灌洗 
D．庆大霉素骨水泥链珠填塞
E．一期植骨
22、化脓性关节炎细菌进入关节的途径有   。
A．血源性传播
B．创伤
C．医源性
D．邻近病灶蔓延
E．淋巴回流
四、名词解释
  1、Brode’s脓肿
五、问答题
1、简述化脓性骨髓炎的感染途径。
2、急性血源性骨髓炎手术目的是什么？
3、简述慢性骨髓炎的手术适应症及禁忌症。
4、急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因是什么？

参考答案
一、填空题
1、骨膜、骨密质、骨松质、骨髓组织
2、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌
3、胫骨上段、股骨下段、肱骨、髂骨
4、金黄色葡萄球菌
5、手术治疗、死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔
6、儿童、髋、膝
二、判断改错题
1、对
2、错  急性血源性骨髓炎开始即用足量抗生素治疗，如全身症状消退，但局部症状加剧，或全身症状与局部症状均不消退，则应手术治疗。
3、错  慢性骨髓炎当有大块死骨而包壳充分形成时，则应手术清除死骨，消灭死腔。
4、错  化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占85%左右。
三、选择题
1、D  2、A   3、B  4、E  5、E  6、A  7、E   8、A  9、B  10、E
 11、A  12、A  13、A  14、C   15、C  16、C  17、ABCD  18．ABCE 
19、ABCD  20、AB   21、ABCD  22、ABCD
四、名词解释
1、Brode’s脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体低抗力强使化脓性骨髓炎局限于干髂端形成骨脓肿。
五、问答题
1、答：血源性传播，称血源性骨髓炎；开放性骨折发生感染，或骨折手术以后发生感染，称创伤后骨髓炎；邻近病灶蔓延，称外来性骨髓炎。
2、答：引流脓液，减少毒血症状；阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。
3、答：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎急性发作期不宜作病灶清除术；大块死骨形成而包壳未充分生成，须待包壳生成后再手术。
4、答：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

 

骨与关节结核
一、填空题
1、骨与关节结核的好发部位是   ，其次是   ，     。
2、骨与关节结核的最初病理变化是   或   。
3、诊断滑膜结核最有价值的是   和   。
4、抗结核首选药物   和   。
5、椎体结核分为   ，   ；寒性脓肿的两种表现   ，   。
6、脊柱结核X线片上表现为以   和   为主。
7、局部注射抗结核药物最适合于   。
8、对骨关节结核冷脓肿行反复抽脓与注入抗结核药物，易诱发 和 。
二  判断改错题
1、RBC沉降率在骨与关节结核活动期明显减弱，病变趋静止或治愈，则血沉逐渐上升。血沉可以用来检测结核是否静止和有无反复的重要指标。
2、X线摄片检查可以对骨与关节结核作出早期诊断。  
3、脊柱结核并发截瘫时最早出现感觉障碍，接着出现运动障碍，二便功能障碍最迟出现。
4、冷脓肿破溃后必然会有混合性感染。  
6、在骨与关节结核局部制动分为石膏固定与牵引两种，其中皮牵引主要用于纠正成人重度关节畸形，骨牵引主要用来解除肌痉，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。
7、中心型椎体结核的特征是椎间盘破坏，椎间隙很窄。 
8．脊柱结核并发截瘫，以胸椎结核发生截瘫最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪次之。
9．浅层的腰大肌脓肿可继续发展为髂窝脓肿。
三、选择题
[A型题]
1、脊柱结核易发生于   。
A．颈椎 B．胸椎   C．腰椎   D．骶尾骨   E．胸腰椎
2、全关节结核是   。
A．关节软骨、骨端及滑膜均受累
B．骨组织破坏严重
C．关节的全部滑膜组织有结核病变
D．关节胫内积液增多并混浊
E．关节软骨受累
3、腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项是错误的   。
A．腰大肌
B．髂窝
C．腰三角
D．季肋部
E．腹股沟
4、确诊膝关节结核，下列哪项最可靠   。
A．滑膜活检
B．X线示膝关节有骨质疏松
C．低热、盗汗、纳差
D．血沉加快
E．MRI
[B型题]
A．胸椎结核
B．腰椎结核
C．颈椎结核
D．膝关节结核
5、腰大肌脓肿，髋关节伸直受限见于   。
6、跛行，髋关节活动受限，膝部疼痛见于   。
[C型题]
A．X线示多层骨膜新骨形成似葱皮样
B．X线示关节间隙狭窄及骨质破坏
C．两者都有
D．两者均无
7、全关节结核表现为   。
8、单纯性滑膜结核表现为   。
A．椎旁球形阴影
B．椎旁梭形阴影
C．两者均有
D．两者均无
9、胸椎结核表现为   。
[X型题]
10、有关骨与关节结核的说法下面正确的有   。
A．好发于儿童与青少年
B．好发于成年人
C．原发病灶为肺结核和消化道结核
D．骨关节结核多发生于原发病已经静止，甚至痊愈多年以后
E．病变部位疼痛常于活动后加剧
11、骨与关节结核可出现下列哪些并发症   。
A．肢体瘫痪
B．病理性骨折与脱位
C．关节强直、痉挛于非功能位
D．骨骺破坏，肢体不等长
E．关节功能障碍
23、骨与关节结核治愈标准   。
A．全身情况良好，体温正常，食欲良好
B．局部症状消失，无疼痛，窦道闭合
C．X线示脓肿缩小直到消失或钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰
D．3次血沉都正常
E．起床活动半年，仍能保持上述4项指标
四、名词解释
1、寒性脓肿
2、病灶清除术
五、问答题
1、病灶清除术的手术指征和禁忌征。
2、脊柱结核的临床表现。
3、脊柱结核并发截瘫的发病情况。

参考答案
一、填空题
1、脊柱；膝关节，髋关节
2、单纯性滑膜结核；单纯性骨结核
3、关节镜检查，滑膜活检
4、异烟肼，利福平
5、中心型、边缘型；椎旁脓肿、流注脓肿
6、骨质破坏，椎间隙狭窄
7、早期单纯性滑膜结核
8、混合性感染，穿刺针孔处形成窦道。
二、判断改错题
1、错  增快； 下降至正常
2、对
3、错  MRI
4、错  运动； 感觉
5、对
6、错   骨牵引；  皮牵引
7、错   边缘型
8、对
9、对
三、选择题
1、C   2、A   3、D   4、A&nwww.med126.com/jianyan/bsp;  5、B   6、D   7、A   8、C   9、B 
10、D  11、C  12、ACDE   13、ABCDE  14、ABCD
四、名词解释
1、寒性脓肿：全关节结核如病情不断发展，在病灶部位可积聚多量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织，而形成脓肿，因缺乏红、热等急性炎症反应，称为“寒性脓肿”。
2、病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，将脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织彻底清除掉，并放入抗结核药物，称为病灶清除术。
五、问答
1、答：指征：A．骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成
 B．窦道流脓经久不愈者
 C．单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者
    D．单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者
 E．脊柱结核有脊柱受压表现者
  禁忌证：A．病人有其他脏器结核病变尚处于活动期
B．有混合性感染，体温高，中毒症状明显者
C．病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者
2、答：A．起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
  B．疼痛是最早出现的症状，通常较轻微，休息后症状减轻，劳累后加重
  C．颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时症状加重；神经根受压时疼痛剧烈，此时病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短；后期可摸到冷脓肿所致的颈部肿块。
  D．胸椎结核有背痛症状，下胸椎结核所致的疼痛可表现为腰骶部疼痛；脊柱后凸常见
  E．腰椎结核主要表现为腰骶部疼痛，拾物试验阳性；后期腰大肌脓肿形成后，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿
3、答：可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪
   早期瘫痪发生于病灶的活动期，此时脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酷样坏死组织进入椎管压迫了脊髓而出现症状，如及时清除了压迫物质，截瘫可完全恢复，但如果脓液进入椎管的前半部，使脊髓前动脉发生栓塞可导致脊髓永久性损害。
迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年，主要是由于瘢痕组织形成对脊髓的环行压迫；愈合多年后出现的瘫痪大都有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，其椎管前方所形成的骨嵴是主要的致压因素，称为骨病变静止型截瘫。

非化脓性关节炎
一、填空题
1、骨关节炎的主要病变是 ， 。
2、骨关节炎最早期的病理变化发生在 。
3、骨关节炎滑膜的病理改变包括两种类型 ， 。
4、骨关节炎患者在关节腔内注射透明质酸钠的目的是 。
  强直性脊柱炎患者的治疗目的是   。
二、判断改错题
1、骨关节炎患者的非手术治疗包括皮质激素关节腔内注射。
2、类风湿性关节炎患者受累关节为双侧对称性远侧指间关节常见。 
3、强直性脊柱炎是一种结缔组织的血清阴性反应疾病，以此与类风湿性关节炎相鉴别。
4、类风湿性关节炎患者关节X片显示可见关节间隙变窄。
5、类风湿性关节炎患者实验室检查白细胞正常或降低，分类大多正常。
6、强直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。
三、选择题
[A型题]
1、关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的   。
A．骨性关节炎病变起自关节软骨
B．类风湿性关节炎起自滑膜
C．强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型
D．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织
E．以上都对
2、膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲实验阳性可能为   。
A．骨性关节炎
B．膝关节外侧半月板损伤
C．类风湿性关节炎
D．髌骨软骨软化症
E．关节内游离气体
3、类风湿性关节炎引起关节强直的原因是   。
A．关节被动置入畸形位
B．关节周围软组织痉挛
C．皮肤瘢痕痉挛
D．关节面上形成纤维粘连
E．软骨坏死
4、类风湿性关节炎患者的手部最常见异常体征是   。
A．伸腕功能障碍
B．屈腕功能障碍
C．鹅颈状畸形
D．屈指功能障碍
E．伸指功能障碍
5、关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的   。
A．发病在15岁以后，男性多于女性。
B．早期最常见骶髋关节及下腰部疼痛，休息时减轻，活动时加重。
C．后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形。
D．X-线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变。
E．病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直。
6、膝关节炎的早期临床表现   。
A．上下楼时疼痛
B．下蹲时疼痛
C．休息时疼痛
D．运动时疼痛
E．牵拉时疼痛
[B型题]
A．负重较大的膝关节、髋关节、脊柱
B．两侧骶髂关节
C．近侧指间关节
D．跟骨、距骨、腕骨、胫腓骨下端、股骨
E．外露的四肢关节如膝、踝、肘、腕
7、大骨节病多见于   。
8、类风湿性关节炎好发于   。
9、骨关节炎好发于   。
10、强直性脊柱炎好发于   。
11、松毛虫样骨关节炎好发于   。
[C型题]
A．关节软骨的退行性变
B．继发性骨质增生 
C．两者皆是
D．两者皆非
12、骨关节炎的主要病变   。
A．增殖性滑膜炎
B．纤维性滑膜炎
C．两者皆是
D．两者皆非
13、非化脓性关节炎滑膜病变类型 。
[X型题]
14、骨性关节炎的主要病变是   。
A．软骨退行性变
B．关节内粘连
C．继发性骨质改变
D．滑膜增厚、关节腔内大量积液
E．原发性常多数关节受累
15、骨关节炎的病理变化可发生在   。
A．关节软骨
B．软骨下骨
C．滑膜
D．关节囊
E．周围的肌肉
16、属于骨性关节炎临床表现的有   。
A．疼痛
B．活动后疼痛加重
C．疼痛与天气变化有关
D．关节肿胀
E．关节交锁
17、属于强直性脊柱炎表现的有   。
A．两侧骶髂关节痛
B．下腰部痛
C．胸椎后凸
D．HLA-B27阳性
E．血清学反应阳性
四、名词解释
1、类风湿性结节
2、晨僵
3、类风湿性关节炎
4、Still病
五、问答题
1、骨关节炎的病理变化过程，临床特点，治疗方法？
2、强直性脊柱炎的X线表现及治疗？
3、类风湿性关节炎的诊断标准？
4、大骨节病的X线表现？

参考答案
一、填空题
1、关节软骨的退行性变，继发性骨质增生
2、关节软骨
3、增殖型滑膜炎，纤维型滑膜炎
4、润滑关节，保护关节软骨
解除痛苦，防止畸形，改善功能
二、判断改错题
1、错   骨关节患者禁止在关节腔内注射皮质激素类药物
2、错   类风湿性关节炎患者近侧指间关节常见
3、对
4、错   类风湿性关节炎患者的早期X片显示关节间隙变窄
5、错   类风湿性关节炎淋巴细胞增多
6、对
三、选择题
1、E   2、D   3、D   4、C   5、D  6、A  7、D  8、C  9、A  10、B 
11、E  12、C  13、C  14、ACE  15、ABCDE  16、ABCDE  17、ABCD
四、名词解释
1、类风湿性结节：类风湿关节炎患者常于皮下形成这种结节，其结构为中央坏死区、周围纤维组织包裹和圆细胞浸润，成栅栏包围状。
2、晨僵：一些关节疾病患者晨起时，关节活动不灵活、僵硬，需经一段时间活动后始能解除僵硬状态，这种现象称之为晨僵。
3、类风湿性关节炎：是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀，反复发作导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织病的局部表现。
4、Still病：儿童患类风湿关节炎者，称为STILL病。可有高热、贫血 、脾大和白细胞增高。
五、问答题
1、答：病理变化过程：骨关节炎最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发骨膜、关节囊和关节周围肌肉改变，使得关节面上生物应力平衡失调。形成恶性循环，病变不断加重。
临床特点：⑴主要症状是疼痛，初期为钝痛，以后逐步加剧。活动多时加剧，休息时好转。有的病人表现为休息痛。疼痛有时与天气变化潮湿、受凉等因素有关。
⑵关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，伴有滑膜炎时，关节内有积液，主动与被动活动都受限制。
治疗方法：⑴一般疗法：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。
⑵药物疗法：非甾体抗炎药可缓解疼痛。内服活血化瘀，中药及外部热敷、熏洗、浸泡，可缓解症状。关节内注射透明质酸，以润滑关节、保护关节软骨。
⑶手术疗法：对于出现畸形或持续性疼痛者，可考虑手术疗法。根据具体情况作截骨术、关节置换术。
2、答：表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松骨质有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙狭窄，甚至完全融合。椎体典型表现是“竹节”样改变，髋关节，胸锁关节，颞颌关节，耻骨联合也可骨化。
治疗：早期给予非甾体抗炎药，鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。晚期严重驼背时可行腰椎截骨术。髋关节强直者可行全髋关节置换术。
3、答：风湿关节炎的诊断标准是：⑴晨起关节僵硬至少1小时（大于或等于六周)；⑵3个或3个以上关节肿（大于或等于六周)；⑶腕、掌指关节或近端指间关节肿（大于或等于六周)；⑷对称性关节肿（大于或等于六周)；⑸皮下结节；⑹手X线片显示有骨侵蚀或明显的骨质疏松；⑺类风湿因子阳性（滴度大于1：32)。阳性类风湿性因子只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准。
4、答：X线表现：可分成三期。第一期：骺板提前骨化，正常形态消失，凹凸不平，呈锯齿状，有时可见游离体。由于骨化不一致，骨骺厚度不一，干骺端两侧的骨皮质呈锐角。第二期：骨骺与干骺端早期事融合。骨骺中心软骨消失而骨化，向外周扩张。有时中心软骨骨化后，呈碎裂状，或有凹陷杯状的干骺端，最终融合。第三期：骺板完全消失，骨骺与骺板发生早期融合，骨的长轴发育停止。骨端被破坏、弯曲、肿大、增粗，关节面凹凸不平，关节边缘骨赘增生，骨干变短。

 运动系统畸形
一、填空题
1、先天性髋关节脱位临床分期 和 。
2、结构性脊柱侧凸分为：
   ，   ，   ，   ，   。
3、非神经源性运动系统畸形包括： 和 。
4、脊柱侧凸多数凸向  侧，常见于 或 。
5、先天性畸形常见病有： ， ， 。
二、判断改错题
1、先天性肌性斜颈的临床特点是面部不对称，患侧比健侧大
2、先天性髋关节脱位患儿出现髋臼变浅，股骨头变小，关节囊等周围韧带松驰
3、胫骨外旋是先天性马蹄内翻足的表现
4、1岁内先天性马蹄内翻足的治疗以石膏固定为主
5、肌源病和神经源病引起的脊柱侧凸属于功能性脊柱侧凸
三、选择题
[A型题]
1、以下选项哪些是先天性斜颈需鉴别诊断的疾病   。
A．颈部急性淋巴结炎性斜颈
B．颈椎先天性畸形
C．颈椎结核
D．以上全是
E．以上全不是
2、下列选项是先天性斜颈临床治疗方法的是   。
A．非手术疗法：3岁内婴儿包括热敷、按摩、手术矫正和固定头部
B．非手术疗法：5岁内婴儿包括热敷、按摩、手术矫正和固定头部
C．手术疗法：上学前患儿，手术切断胸锁乳突肌
D．手术疗法：1岁以上患儿，手术切断胸锁乳突肌
E．手术疗法：12岁以上患儿，手术切断胸锁乳突肌
3、下列选项不是先天性髋关节脱位表现的是   。
A．脱位前期或半脱位的不稳定型的新生儿或儿童
B．有脱位的新生和或较大的幼儿弹出实验阳性
C．单足站立实验阳性
D．两大腿、臀部皮纹不对称
E．患髋疼痛明显
4、下列选项不是先天性髋关节脱位体征的是   。
A．弹出实验阳性
B．脱位侧下肢延长
C．弹进实验阳性
D．gaaleazzi氏征阳性
E．单足站立实验阳性
5、先天性马蹄内翻足，下列哪项是错误的   。
A．手术矫正畸形需要预防局部皮肤坏死
B．5岁患儿需作三关节融合术
C．婴儿期患儿以手法矫正畸形为主
D．2岁患儿以分期手法矫正、石膏固定为主
E．4岁患儿行软组织手术矫正畸形、石膏固定
[B型题]
A．6岁内儿童   B．6岁以上儿童   C．1岁内婴儿    D．1 岁以上患儿 E．12岁内患儿
6、先天性斜颈非手术疗法包括热敷、按摩、手法扳正和固定头部   。
7、先天性斜颈手术疗法：切断胸锁乳突肌   。
A．弹出实验阳性   B．弹进实验阳性   C．直腿抬高实验阳性
D．行走呈鸭步，单足站立实验阳性   E．以上实验均为阳性
8、先天性髋脱位脱位前期或半脱位的不稳定型的新生儿或儿童   。
9、先天性髋脱位已有脱位的新生儿或较大的幼儿   。
10、先天性髋脱位患儿开始走路后   。
[C型题]
A．带蹬吊带法
B．手法整复、石膏固定法
C．两者均有
D．两者均无
先天性髋关节脱位的治疗方法：
11、1岁以内   。
12、1~3岁   。
13、4岁以上   。
[X型题]
14、先天性髋关节脱位的体检有哪些   。
A．Galeazzi征 B．Ortolani  C．Barlow  
D．Trendelenbury E．Babinski
15、脊柱侧凸角度测量方法有   。
A．Ferguson B．CT片直接测量 C．体表测量
D．Cobb测量   E．重力垂直法
四、名词解释
1、先天性肌性斜颈
2、髋臼指数
3、功能性脊柱侧凸
4、剃刀背
5、Trendelenburg征
五、问答题
1、试述先天性髋关节脱位（站立前期)的体征。
2、试述先天性髋关节脱位的治疗原则。
3、试述脊柱侧凸角的Cobb测定法。
4、试述脊柱侧突的病因及分类。

参考答案
一、填空题
1、站立前期，脱位期
2、先天性脊柱侧凸，骨源病，神经源病，肌源病，特发性脊柱侧凸
3、先天性畸形，姿态性畸形
4、右，胸段，胸腰段
5、先天性肌性斜颈，先天性髋关节脱位，先天性马蹄内翻足
二、判断改错题
1、错 “大”改为“小”
2、对
3、错 “外”改为“内”
4、错 “石膏固定”改为“手术治疗”
5、错 “功能”改为“结构”
三、选择题
1、D   2、D  3、E  4、B  5、B  6、C  7、D  8、A  9、B  10、D
11、A  12、C  13、D  14、ABCD  15、AD
四、名词解释
1、先天性肌性斜颈：是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向一侧偏斜的畸形。
2、髋臼指数：通过双侧髋臼软骨中心点连一直线并加以延长，称Y线，再由髋臼软骨中心点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，为C线，C线与Y线的夹角即髋臼角或髋臼指数。
3、能性脊柱侧凸：即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏而出现脊柱向两侧出现弧度，除姿势不正可引起外，某些器官畸形也可代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等。
4、剃刀背：脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出，形成边嵴，称为剃刀背。
5、Tredelenburg征：即单足站立试验，正常情况下，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，为阴性；如站立侧有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为阳性。
五、问答题
1、答：A．两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多
    B．患儿会阴部增宽，双侧脱位时更明显
 C．患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处一屈曲位，不能伸直
    D．患侧肢体短缩
E．牵拉患侧下肢有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹
2、答：A．关键在于早期诊断，早期治疗
 B．1岁以内，使用带蹬吊带法。
 C．1—3岁，病情较轻者，仍可用带蹬吊带法，使用4—6周仍不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。
 D．4岁以上及成人，用手术治疗。
3、答：测定前需拍摄第1胸椎至第1骶椎立位及卧位的正侧位X线片
 A．确定脊柱侧凸弧度上下椎体：上端椎体之上面，倾斜于凹面，其上方椎间隙，凹侧增宽，下方椎间隙，凸侧变窄；下端椎体之下面，体面斜于凹面，其下方椎间隙，凹侧增宽，上方椎间隙，凸侧变窄。
 B．从上端椎体之上面及下端椎体之下面各划一垂直线，所形成的差角，即为脊柱侧凸的实际角度。
4、答：功能性脊柱侧凸：即代偿性脊柱侧凸，没有脊柱内部结构破坏，除姿势不正外，某些器官畸形也可代偿形成，如下肢不等长，骨盆倾斜继发髋关节内收或外展，坐骨神经痛等
结构性脊柱侧凸：是由脊柱的骨骼、肌肉及神经病理改变所致，分为：
 A．先天性脊柱侧凸：如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化、骶椎腰化
 B．骨源病：胸廓疾病、放疗后遗症、脊柱结核、良性或恶性肿瘤等
 C．神经源病：脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、脊髓空洞症
 D．肌源病：肌营养不良、其他肌病
 E．特发性脊柱侧凸

骨肿瘤
一、填空题
1、骨膜反应可有 ， 和 三种表现。
2、骨巨细胞瘤的好发部位为 和 。
3、瘤样病损中“三肿一纤”是指 ， 和 。
4、骨肿瘤分为 ， ， 三类。
二、判断改错题
1、骨肿瘤可分为良性，恶性两类，分类是按照临床，X线和生化测定相结合的原则。
2、良性骨肿瘤较恶性骨肿瘤生长迅速，但多无疼痛及压痛，可出现血管怒张，功能障碍和压迫症状。
3、骨巨细胞瘤好发于股骨上端和胫骨下端，X线表现可见骨皮质呈虫蛀样破坏。
4、良恶性骨肿瘤均只采用手术治疗。
5、骨肉瘤的骨膜反应可见葱皮样改变。
三、选择题
[A型题]
1、单纯使用根治手术切除治疗骨肉瘤，5年存活率不变，其主要原因是   。
A．早期髓腔内广泛蔓延
B．早期淋巴管内瘤核形成
C．早期血液中发现瘤细胞
D．早期广泛侵犯软组织
E．多见于年轻人
2、在骨转移肿瘤中，下列原发病灶哪种最常见   。
A．乳腺癌
B．前列腺癌
C．肾癌
D．膀胱癌
E．甲状腺癌
3、脊柱肿瘤   。
A．椎体破坏和压缩畸形
B．椎间隙狭窄
C．两者均有
D．两者均无
4、有关肿瘤的临床表现，下列哪项是正确的   。
A．骨肿瘤的发现统统在损伤之后
B．疼痛剧烈而持久时，需考虑肿瘤是恶性
C．局部肿胀是另一个症状
D．肿瘤近关节活动功能将受限制
E．脊柱肿瘤可压迫脊髓而瘫痪
5、原发性恶性骨肿瘤的主要转移方式是   。
A．通过小动脉
B．通过小静脉
C．通过淋巴管
D．沿神经干传播
E．直接局部蔓延
6、恶性肿瘤诊断最主要的依据是   。
A．病程发展快
B．明显体征
C．有关化验检查
D．X线、同位素检查
E．病理组织学检查
7、判断骨髓瘤下列哪项是错误的   。
A．尿中本周蛋白阳性，血沉高达100mm/h
B．骨髓穿刺可确诊
C．常呈多发性，偶见单发，多出现病理骨折
D．X线摄片示圆形穿凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨
E．多见于年轻人
8、最常见的良性骨肿瘤   。
A．骨髓肿瘤
B．骨软骨肿瘤
C．骨巨细胞肿瘤
D．骨囊肿
E．骨肿瘤
9、良性肿瘤X线特点   。
A．边缘清楚，无骨膜反应
B．骨质破坏
C．边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
D．可见Codman三角
E．呈多处虫蚀状
10、恶性肿瘤X线特点   。
A．边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
B．边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
C．边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应
E．边缘不清楚
D．边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应
11、尤文氏瘤主要来源   。
A．成骨细胞
B．成纤维细胞
C．成软骨细胞
D．间充质细胞
E．破骨细胞
[B型题]
A．X线示：骨端膨胀性溶骨性破坏
B．X线示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块
C．X线示：干骺端骨破坏和日光射线现象，有Cordman三角
D．X线示：骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏
E．X线示：长骨干骺端突出的病损
12、骨软骨瘤   。
13、骨肉瘤   。
A．好发于上颅骨和下颌骨
B．好发于手和足的管状骨
C．好发于骶尾椎和颅底蝶枕骨
D．好发于股骨下端和肱骨上端
E．好发于下肢长骨骨干
14、骨瘤   。
15、软骨肉瘤   。
A．骨干
B．骨干骺端
C．骨骺
D．骨端
E．骨髓
16、骨巨细胞瘤好发于   。
17、骨软骨瘤好发于   。
A．临床表现
B．X线摄片
C．血管造影
D．组织活检
E．血碱性磷酸酶的测定
18、确诊骨肉瘤的根据是   。
19、诊断骨巨细胞瘤的依据是   。
A．放疗
B．化疗
C．手术治疗
D．放疗加手术治疗
E．化疗加手术治疗
20、骨髓瘤可采用   。
21、骨肉瘤可采用   。
22、骨转移瘤可采用   。
A．骨组织肿瘤
B．软骨组织肿瘤
C．纤维组织肿瘤
D．骨髓肿瘤
E．滑膜肿瘤
23、滑膜骨软骨瘤属于   。
24、Gardner综合征属于   。
25、Oldker属于   。
26、骨组织细胞肉瘤属于   。
27、Mafflucci综合征   。
[C型题]
A．远处转移
B．病理骨折
C．两者均有
D．两者均无
28、良性骨肿瘤可发生   。
29、恶性骨肿瘤可发生   。
A．椎体破坏和压缩畸形
B．椎间隙狭窄
C．两者均有
D．两者均无
30、脊柱结核   。
31、脊柱肿瘤   。
A．骨质增生
B．骨质破坏
C．两者均有
D．两者均无
32、骨肉瘤   。
33、骨巨细胞瘤   。
34、骨髓炎   。
35、骨结核   。
[X型题]
36、X线片示股骨下端有骨质破坏，边界不清及骨膜反应。可诊断为   。
A．急性骨髓炎
B．骨恶性肿瘤
C．化脓性关节炎影响股骨下端
D．骨结核
E．骨良性肿瘤
37、骨肉瘤常见的骨膜反应有   。
A．Codman三角
B．Sun-Ray现象
C．葱皮样变
D．骨膜增厚
E．骨膜中断
38、诊断骨髓瘤时，下列正确的是   。
A．尿中本周蛋白阳性血沉高达100mm/h
B．骨髓穿刺可确诊
C．常呈多发性，偶见单发，多出现病理骨折
D．X线摄片示圆形穿凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨
E．多见于年轻人
39、骨肉瘤的特点是   。
A．多见于青少年
B．好发于膝关节邻近骨的干骺端
C．易发生肺转移
D．碱性磷酸酶显著增高
E．X线可见Codman三角
40、Codman 三角见于   。
A．骨纤维肉瘤
B．尤文肉瘤
C．软骨肉瘤
D．骨肉瘤
E．骨巨细胞瘤
四、名词解释
1、骨肿瘤  
2、Codman三角
3、瘤样病损
五、问答题
1、良性骨肿瘤的特点是什么？
2、简述恶性骨肿瘤的特点？
3、试述骨肉瘤的临床表现？
4、试述瘤样病损并列举三个以上此疾病？
5、骨巨细胞瘤的X线表现？

参考答案
一、填空题
1、Codman三角  葱皮样改变  日光射线反应
2、股骨下端和胫骨上端
3、骨囊肿  动脉瘤样骨囊肿  骨嗜酸性肉芽肿和骨纤维异常增殖症
4、良性  恶性  中间性
二、判断改错题
1、加上“中间性”，将“生化测定”该为“病理”
2、将“迅速”改为“缓慢”，“血管怒张”改为“无血管怒张”
3、将“上”“下”换位，“虫蛀样”改为“肥皂泡样”
4、加上“恶性骨肿瘤还应结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法等治疗。
5、将“葱皮样改变”改为“Codman三角或呈日光射线现象”
三、选择题
1、C  2、A  3、A  4、B  5、B  6、E  7、E  8．B  9．A  10．A
11、D  12、E  13、C  14、A  15、E   16、D  17、B   18、D  19、B
20、B  21、E  22、D   23、E  24、A  25、B   26、D  27、B   28、B
29、C  30、C   31、A  32、C  33、B  34、C  35、B  36、AB  37、ABD
38、ABCD  39、ABCDE  40、BCD 
四、名词解释
1、骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性还是继发性或转移性肿瘤均统称为骨肿瘤。
2、Codman三角：骨膜被瘤体顶起，在骨膜下产生新骨的骨膜反应。
3、瘤样病损：有些骨病变并非真性肿瘤，但其临床X线的病理表现与骨肿瘤相似，称为肿瘤样病损。
五、问答题
1、答：⑴多无疼痛；⑵质硬而无压痛；⑶引起功能障碍，压迫症状。
2、答：⑴生长迅速；⑵疼痛；⑶压痛；⑷局部血管怒张；⑸引起功能障碍，压迫症状。
3、答：⑴局部疼痛；⑵附近关节活动受限；⑶肿瘤表面皮温升高，静脉怒张；⑷溶骨肉瘤可导致病理性骨折。
4、答：有些骨病变并非真性肿瘤，但其临床X线的病理表现与骨肿瘤相似，称为瘤样病损。常见的有骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增殖症。
5、答：可有不同形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，可见膨胀样改变，骨密质破坏，侵入软组织。