课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学

授课教师

唐世孝

职称

教授

课型(大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第十六章   肝性脑病

基本教材或主要参考书

叶任高，陆再英，主编.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2004

教学目的与要求：

一、掌握肝性脑病的临床表现、诊断要点和治疗。

二、熟悉肝性脑病的病因、诱因和鉴别诊断。

三、了解肝性脑病的发病机制。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

一、概述：主要介绍肝性脑病的概念。

二、病因和诱因：病因为各型肝硬化、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病、原发性肝癌等。

三、发病机制：氨中毒学说、假性神经递质学说、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合受体学说、氨基酸代谢不平衡学说、色氨酸等。

四、病理：

五、临床表现：一期（前驱期)、、二期（昏迷前期)、三期（昏睡期)、四期（昏迷期)。

五、辅助检查：血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、影像学检查等。

八、诊断：主要诊断依据。

九、鉴别诊断：与引起昏迷的疾病鉴别，与精神病鉴别。

十、治疗：消除诱因、药物治疗（减少肠道氨的生成和吸收、促进体内氨的代谢、GABA/BZ复合受体拮抗剂、减少或拮抗假神经递质)、其他治疗、对症治疗。

方法：课堂讲授，运用多媒体幻灯、动画、图表讲解。

教学重点、难点：

重点：为肝性脑病的临床表现、诊断要点及其防治措施。

难点：肝性脑病的发病机制。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

Hepatic encephalopathy, HE

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Definition

hepatic encephalopathy is a state of disordered central nervous system function resulting from failure of the liver to detoxify noxious agents of gut origin because of hepatocellular dysfunction and portosystemic shunting.t

Etiology and indwww.med126.com/jianyan/ucement

pathogenesis

Pathologic changes

Clinical findings

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses

differential diagnoses

Treatment

prognosis

动画

动画

动画/图片

动画

动画/

图片

动画

动画

动画

（★－重点，☆－难点，)

肝性脑病

★1. 概念：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、以意识行为异常和昏迷为主要表现的中枢神经系统的综合病征。

   （2分钟)

2．病因和诱因：

病因为各型肝硬化、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病、原发性肝癌、

常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

   （4分钟)

☆3.发病机制：氨中毒学说、假性神经递质学说、γ-氨基丁酸/苯二氮卓复合受体学说、氨基酸代谢不平衡学说、色氨酸等。

★强调：氨中毒学说

   （16分钟)

4、病理：自学

★5、临床表现：详细介绍。

分为四期。

一期（前驱期)

二期（昏迷前期)

三期（昏睡期)

四期（昏迷期)

  （18分钟)

（第1节课完)―――――――――――

6、辅助检查

血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、影像学检查等。

   （6分钟)

7.诊断：详细介绍诊断。

★主要诊断依据

   （8分钟)

8．鉴别诊断：简单介绍。与引起昏迷的疾病鉴别，与精神病鉴别。

（2分钟)

9.治疗：

消除诱因

药物治疗（减少肠道氨的生成和吸收、促进体内氨的代谢、GABA/BZ复合受体拮抗剂、减少或拮抗假神经递质)

其他治疗

对症治疗

  （20分钟)

10预后：自学

小  结

肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、以意识行为异常和昏迷为主要表现的中枢神经系统的综合病征。可由各型肝硬化、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病、原发性肝癌等引起，常有一定的诱因，发病机制有多种学说，主要为氨中毒学说，依靠病史、临床表现，血氨、脑电图等来诊断，治疗包括消除诱因、药物治疗（减少肠道氨的生成和吸收、促进体内氨的代谢、GAwww.med126.com/yaoshi/BA/BZ复合受体拮抗剂、减少或拮抗假神经递质)、其他治疗

对症治疗。

（4分钟)

（第2节课完)―――――――――――

复习思考题、作业题

一、肝性脑病的临床分期及其各期的特点是什么？

二、肝性脑病的诊断依据有哪些？

三、肝性脑病的治疗措施有哪些？

下次课预习要点

1、  急性胰腺炎的概念

2、  急性胰腺炎的病因和发病机制

3、  急性胰腺炎的病理

4、  急性胰腺炎的临床表现

5、  急性胰腺炎的并发症

6、  急性胰腺炎的实验室和特殊检查

7、  急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断

8、  急性胰腺炎的治疗

实施情况及分析