课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学

授课教师

唐世孝

职称

教授

课型(大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第五章   消化性溃疡

基本教材或主要参考书

叶任高，陆再英，主编.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2004

教学目的与要求：

一、掌握消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断和基本治疗方法。

二、熟悉本病的并发症及其处理。

三、了解本病的病因和发病机理。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

一、概述：主要介绍消化性溃疡的概念。

二、流行病学

三、病因和发病机制：Hp、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他因素等。

四、病理：溃疡的部位、大小和形状等。

五、临床表现：消化性溃疡的三大临床特点，腹痛的原因、部位、性质和程度、周期性和节律性、体征。

六、特殊类型的消化性溃疡

七、实验室和特殊检查：胃镜检查及胃黏膜活检，钡餐检查，Hp检测，胃液分析等。

八、诊断：确诊依赖钡餐和胃镜检查，必须检测Hp。

九、鉴别诊断：FD，慢性胃十二指肠炎，胃泌素瘤，胃癌，钩虫病，胆石胆囊炎等疾病鉴别。

十、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和胃溃疡癌变。

十一、治疗：一般治疗，药物治疗（包括根除Hp、抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂)，NSAID溃疡的治疗和预防，溃疡复发的预防，手术治疗适应症，并发大出血的治疗。

方法：讲授法，运用多媒体幻灯、动画、胃镜和病理图片帮助学生理解本病的内镜和病理特点。

教学重点、难点：

重点：消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗。

难点：本病的病因和发病机制。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

peptic ulcer

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Definition

Peptic ulcer is a break in the gastric or duodenal mucosa

that arises when the normal mucosal defensive factors are impaired or are overwhelmed by aggressive luminal factors such as acid and pepsin.

epidemiology

Etiology and pathogenesis

Pathologic changes

Clinical findings

Special type of peptic ulcer

Laboratory fin医学全.在线www.med126.comdings and special examinations

Diagnoses

differential diagnoses

complication

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Treatment

prognosis

动画

动画

动画

图片／示意图

病理图片

动画

动画

内镜图片www.med126.com/shiti/

动画

内镜图片

动画/图片

动画

内镜图片

动画

内镜图片

动画

（★－重点，☆－难点，)

消化性溃疡

★  1、概念：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。  

（1分钟)

2．流行病学：为全球性的常见病、多发病，一般认为人口中约10%在其一生中患过此病。DU较GU为多见，两者之比约为3：1。DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟。

  （1分钟)

3。病因和发病机制：Hp、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他因素等。

★  ☆强调：幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的致病作用。

（25分钟)

4、病理：结合内镜图片简单介绍溃疡的部位、大小、形状等。

（1分钟)

5、临床表现：详细介绍。消化性溃疡的

三大临床特点，腹痛的原因、部位、性质和程度、周期性和节律性、体征。

★  强调：消化性溃疡的三大临床特点，腹

痛的部位、性质和程度、周期性和节律性。

（12分钟)

（第1节课完)―――――――――――

6、特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。

   （10分钟)

7、室验室和其他检查：胃镜检查及胃黏膜活检，钡餐检查，Hp检测，胃液分析等。

★强调：胃镜及活组织检查、钡餐检查和Hp检测的重要性。

（8分钟)

8、  诊断：详细介绍诊断。

★强调：确诊必须依靠胃镜见到溃疡和钡餐看到龛影。

   （6分钟)

9．鉴别诊断：本病应与功能性消化不良，慢性胃炎，胃泌素瘤，胃癌，胃粘膜脱垂，钩虫病，胆石胆囊炎，十二指肠炎等疾病鉴别。

   （10分钟)

10.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变。重点介绍溃疡并发出血。

（8分钟)

（第2节课完)―――――――――――

11.治疗：

  治疗的目的

治疗的措施：

（1)一般治疗

（2)药物治疗

① 根除HP：指征、方案、根除治疗结

束后的抗溃疡治疗、 治疗后复查。

 ★强调：根除HP的重要性。

② 抑制胃酸药物 ：抗胆碱药物、H₂受

体拮抗剂、质子泵抑制剂。

★强调：H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的主要药物。

③ 胃黏膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸

橼酸铋、前列腺素E₂衍生物、抗酸药。

★强调：胶体次枸橼酸铋、前列腺素E₂衍生物的治溃疡作用。

（3)NSAID溃疡的治疗和预防

（4)溃疡复发的预防

（5)手术治疗适应症

（6)并发症的处理

★强调：溃疡并发大出血的治疗。

12.预后：自学

   （36分钟)

小  结

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关；溃疡的发生主要与HP、NSAIDS、胃酸和胃蛋白酶等因素有关；临床上主要表现为慢性、周期性、节律性上腹痛；主要靠胃镜和钡餐诊断；主要应与引起上腹痛的其他疾病鉴别；并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和胃溃疡癌变；治疗措施主要为根除HP、抑制胃酸分泌、胃黏膜保护剂以及并发症的治疗。

   （4分钟)

（第3节课完)―――――――――――

复习思考题、作业题

一、如何诊断消化性溃疡？

二、简述消化性溃疡的治疗措施。

三、目前根除幽门螺杆菌的推荐方案有哪些？

四、消化性溃疡并发大出血的治疗措施有哪些？

下次课预习要点

1、  炎症性肠病的概念

2、  炎症性肠病的病因和发病机制

3、  炎症性肠病的病理、临床表现及并发症

4、  炎症性肠病的实验室和特殊检查

5、  炎症性肠病的诊断和鉴别诊断

6、  炎症性肠病的治疗

实施情况及分析