课程名称

血  液   科

年级

2004

专业、层次

03法律、心理学

授课教师

韩丽英

职称

副教授

课型（大、小)

大  课

学时

2

授课题目（章、节)

第十章淋巴瘤（Lymphoma)

基本教材及主要参考书

（注明页数)

Williams Hematology 世界图书出版公司526-561

张之南主编，union Hematology，协和医大出版社，2003，349-446

目的与要求

一、掌握淋巴瘤的临床表现、淋巴瘤的临床分型，诊断依据和临床分期。

二、熟悉淋巴瘤的病理分型及治疗原则。

三、了解淋巴瘤的病因及病理学改变。

教学内容与时间安排、教学方法：一、概述，病理分类及流行病学，5分钟。

二、病因与发病机制，简单讲述，5分钟。

三病理分型：HL、NHL及WHO分型方案中的亚型，以动画及图片讲解，20分钟。

四、临床表现：分述HL、NHL，举例为主，15分钟。

五、实验室检查：血液、骨髓、生化、影像学及病理学检查，结合实例讲述各项检查的意义，强调病理学检查的重要性，10分钟。

六、诊断与鉴别诊断，将淋巴瘤与鉴别疾病分为相同点、不同点列表，15分钟

七治疗：治疗的基本原则：化、放疗结合的综合治疗。生物免疫学调节治疗造血干细胞移植及手术治疗，10分钟。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：1淋巴瘤的临床表现、淋巴瘤的临床分型，诊断依据和临床分期。

2熟悉淋巴瘤的病理分型及治疗原则。

难点:淋巴瘤的诊断及治疗，举例将淋巴瘤的诊断—治疗密切联系，尝试课堂论讨。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

  2006 年  月   日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

Lymphoma

Overview

Definition

Traditionally considered tumors of the lymohocytic system ,have been defined more recently as solid neoplasms of the immune system .

epidemiology

Classification

1（Hodgkin  lymphoma, HL)

2（Non-Hodgkin  lymphoma,   NHL)

Etiology and pathogenesis

grouping

Clinical Staging and grouping

药品数据 

Clinical features

Laboratory feature

Diagnosis

Differential diagnosis

Treatment

简图

讨论

简图

简表

简图

图片／示意图

设问

简图

动画

简图

动画

简表

图片

设问

图片

动画

动画与图片

视频

简表

简表

动画

图片

（★－重点，☆－难点，)

淋巴瘤(Lymphoma)

一、概况(Overview)

★1、定义：(Definition)

临床上常见的免疫系统恶性肿瘤。常起源于浅表及深部淋巴结或其它淋巴组织(扁桃、鼻咽部、脾、皮肤)，有淋巴细胞或/和组织细胞/大量肿瘤性增生。分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。

2、流行病学(epidemiology)

 5分钟。

★3、病理分类：(Classification )

①何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin  lymphoma, HL)

②非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin  lymphoma,   NHL)

☆二、病因与发病机制（Etiology and pathogenesis)

1、病毒：

①EB病毒如与Burkitt  Lymphoma有关

②Lymphoma患者可检测到EB-V抗体

③20%R-S细胞可分离到EB-V

④HLTV-I和Lymphoma有关

2、免疫缺陷

①AIDS中Lymphoma发病率↑

②免疫抑制治疗后Lymphoma发病率↑

 ③胃黏膜淋巴瘤与H.pylori

简单讲述，5分钟。

☆三、病理分型：（grouping)

（一)DH：

1、淋巴细胞为主型：病变局限，预后好；

2、结节硬化型：年青人居多，预后较好；

3、混合细胞型：扩散倾向，预后较差

4、淋巴细胞消减型：老年人多，预后差。

（二)NHL

1、低度恶性：①小淋巴细胞型

　　　　　　  ②滤泡性小裂细胞型

　　  ③滤泡性小裂细胞与大细胞混合型

2、中度恶性：①滤泡性大细胞型

　　　　　　  ②弥漫性小裂细胞型

　  ③弥漫性小裂细胞与大裂细胞   混 合型

　　　　　　  ④弥漫性大细胞型

3、高度恶性：①免疫母细胞型

　　　　　　  ②淋巴母细胞型

　　　　　　  ③小无裂细胞型

4、未分类型淋巴病：

（三)2000年WHO分型

以动画及图片讲解，20分钟。

★四、临床分期和分组：(Clinical Staging and grouping )

（一)临床分期：

Ⅰ期：一个淋巴结区（Ⅰ)或单个结外器官受累（IE)

Ⅱ期：横膈同侧二个淋巴结区（Ⅱ)或单个器官受累及横膈同侧2个以上淋巴结区（ⅡE)

Ⅲ期：横膈上下淋巴结受累，浸润脾脏为特征（ⅢS)，浸润脾以外的器官则为ⅢSE

Ⅳ期：典型指骨髓及肝受累。

（二)分组：

1、全身症状：

①发热：38℃以上，连续3天。

②体重↓：6月内下降10%。

③盗汗：持续15-30天。

2、按全身症状分组：

①A组：无全身症状

②B组：有全身症状

五、临床表现：(Clinical features)

1、全身症状

2、结外表现

 周期性（Pel-Ebstein)  不规则发热

皮肤搔痒顽固性(R-S细胞分泌致痒介质)反复带状泡疹

3淋巴结肿大 

举例为主，15分钟。

六、辅助检查(Laboratory feature)

1、血常规及骨髓

2、化验：LDH、硷磷酶、血钙、Coombs。

3、病理检查

4 、影像学检查

结合实例讲述各项检查的意义，强调病理学检查的重要性，10分钟。

★七、诊  断(Diagnosis)

临床表现+病理活检可以确诊

诊断要点

1.分型；2.分组；3.分期。

八、鉴别诊断

1.慢性淋巴结炎；2.淋巴结结核；

3.其它肿瘤

(1)颈部——鼻咽癌；(2)腹腔——腹腔肿瘤；

(3)纵隔——肺癌；(4)盆腔——妇科肿瘤15分钟

☆九、治疗(Treatment)

1、治疗的基本原则：以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗， 生物治疗  ，骨髓或造血干细胞移植 ，手术治疗 合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术

2、放疗（1)膈上放疗：斗蓬式，剂量为30－40Gy。

（2)膈下放疗：倒Y字型，剂量为30－40Gy。

3、化疗

(1)HL首选MOPP；(2)NHL首选CHOP。

4、骨髓移植：指征1年龄<55岁，重要器官功能正常2侵袭性淋巴瘤3放疗，放疗4异基因或自身

5、免疫治疗

6、手术治疗

5、生物治疗1单克隆抗体2干扰素3抗生素

6、手术治疗

十、预后部伤亚型可通过化疗，放疗治愈。

十一、治疗进展

10分钟

小

结

一、概述，病理分类及流行病学。

二、病因与发病机制，简单讲述。

三病理分型：HL、NHL及WHO分型方案中的亚型。

四、临床表现：分述HL、NHL。

五、实验室检查：血液、骨髓、生化、影像学及病理学检查。

六、诊断与鉴别诊断，将淋巴瘤与鉴别疾病分为相同点、不同点列表，

七治疗：治疗的基本原则：化、放疗结合的综合治疗。生物免疫学调节治疗造血干细胞移植及手www.med126.com/yaoshi/术治疗。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

复习题：1试述淋巴瘤的分期及分组，病理学分类

2淋巴瘤定义

3淋巴瘤的治疗原则 

下

次

课

预

习

要

点

一、中毒的诊断及急救处理原则。

二、常见毒物的毒性及解毒剂应用。

三、有机磷农药中毒原理及临床表现。

四、解毒剂阿托品用法及抢救程序

实

施

情

况

及

分

析