第 2 次课 授课时间：2006 年 2 月 20 日
| 课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班 | |||
| 授课教师 | 湛晓勤 | 职称 | 教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 2 | |
| 授课题目（章、节) | ||||||||
| 基本教材及主要参考书 （注明页数) | 叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004. 罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997 钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社 2003 | |||||||
| 目的与要求： 掌握COPD的概念；掌握COPD的诊断、肺功能、X线特点；了解慢支、肺气肿的病理改变；熟悉COPD的治疗原则。 | ||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 内容： 1、COPD的定义及流行病学—10分钟 2、病因、发病机制—10分钟 3、病理及病理生理改变—5分钟 4、临床表现—8分钟 5、实验室检查和其他检查—10分钟 6、诊断与严重程度分级—12分钟 7、鉴别诊断和并发症—8分钟 8、治疗—15分钟 9、预防—2分钟 教学方法： 结合典型病例进行讲授；以问题为中心：什么是COPD？COPD的肺功能诊断标准是什么？COPD急性加重期治疗方法是什么？有哪些支气管扩张剂？如何使用？ | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点 重点：COPD的概念及诊断标准，COPD的分级。 难点：COPD的肺功能诊断标准；COPD急性加重期的治疗。 如何突破难点 以设问和提问的形式加强记忆。 ： | ||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 1、COPD的定义及流行病学 一、概念： COPD 是一种具有气流受限的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，病因不十分清楚，但认为对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 2、病因、发病机制 （一) 吸烟 （二) 大气污染 （三) 感染 （四) 蛋白酶--抗蛋白酶失衡 （五) 其他 3、病理及病理生理改变 （一)病理解剖改变： 1. 气道炎症 2. 2..腺体增生： 3. 3.肺结构破坏，气道阻塞 4. 4.肺气肿改变 （二)病理生理改变 其特征性的病理生理改变包括：黏液高分泌，纤毛功能失调，气流受限，气体交换异常，肺动脉高压，肺心病。 1、 通气功能障碍 2.肺换气功能障碍： 3.肺动脉高压 4、临床表现 1)咳嗽 2)咯痰： 3.)气短或呼吸困难 4)喘息和胸闷： 5、实验室检查和其他检查 1.X线胸片 2.胸部CT 3.肺功能测定 4.血气分析 5.其他：痰液检查等 6、诊断与严重程度分级 1.)诊断www.med126.com/jianyan/：有吸烟等高危因素，有典型的临床表现，体征，FEV，FEV/FVC下降且不完全可逆，RV/TLC≥40%即可诊断。不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件（吸入支气管扩张药后FEV/FVC<70%即FEV<80%预计值可确定为不完全可逆气流受限)。 2.)分级 七、鉴别诊断和并发症 1. 支气管哮喘 2. 支气管扩张 3. 肺结核 4. 肺癌 八、并发症 1. 慢性呼吸衰竭 2. 自发性气胸 3. 肺源性心脏病 九、治疗 <一>稳定期治疗 停止吸烟： 控制职业性环境污染 支气管舒张剂 1上腺受体激动剂 2抗胆碱药 3、茶碱类 4、祛痰药 长期家庭养疗 <二>急性加重期治疗 1、 制感染 2、 制性氧疗：FiO在28%—30% 3、 畅通呼吸道：祛痰、解痉 4、 糖皮质激素运用 十、预防 | 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 设问 简图 简表 简图 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 幻灯片 | ★－重点，☆－难点， ★COPD的定义？ （10分钟) COPD病因、发病机制病理及病理生理改变与临床表现是什么？ （20分钟) ★COPD实验室检查和其他检查？ （10分钟) （第1节课完) ☆COPD诊断与严重程度分级及其鉴别诊断和并发症是什么？ （20分钟) COPD的治疗及预防？ （15分钟) |
| 小 结 | COPD的概念及诊断标准、的分级是重点，COPD的肺功能诊断标准及急性加重期的治疗是难点，再次强调其内容。 ：（5分钟) （第2节课完) |
| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 什么是COPD？COPD的肺功能诊断标准是什么？ |
| 下 次 课 预 习 要 点 | 肺心病的诊断，X线、ECG、心彩超的诊断标准？肺心病急性加重期的治疗原则？ |
| 实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量； 2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等； 3、www.med126.com学生对多媒体课件用于教学的反映。 |
