课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

万沁

职称

副教授

课型(大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

基本教材或主要参考书

叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004.

陈灏珠主编.实用内科学.第12版.人民卫生出版社.2005.

廖二元 ，超楚生主编 .内分泌学. 人民卫生出版社.2001.

教学目的与要求：

一、掌握本症的临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。

二、熟悉本症病因，危象的临床表现与处理。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

1、首先复习肾上腺的结构和功能 10分钟

2、定义与病因分类  10分钟

3、临床表现，重点讲述醛固酮缺乏、皮质醇缺乏的临住院医师床特征 20分钟

4、实验室检查   15分钟

5、诊断、鉴别诊断  5分钟

6、治疗，重点激素替代治疗  20分钟

方法：CAI, 多媒体幻灯片展示示意图、典型病例体征。大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解，示意图有助机理的理解。

教学重点、难点：

重点：

掌握原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床特征，重点掌握本病的治疗方法。熟悉本症的主要病因。

难点：

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床特征及病理生理www.med126.com/kuaiji/改变。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

讲授内容和要点：

一、首先复习肾上腺的结构和功能

    二、定义与病因分类

1．感染：肾上腺结核

2．自身免疫性肾上腺炎其他原因

3．其他

三、临床表现

1．皮肤、粘膜色素沉着是本病突出而具特征性症状。

（1) 胃肠道 

（2)神经、精神系统 

（3)心血管系统 

（4)肾 

（5)代谢障碍 

（6)皮肤色素沉着 

（7)对应激的抵抗力减弱

（8)生殖系统 

（9)其他

2．肾上腺危象

（1)诱因多为感染，创伤，手术，大量失液或突然中断皮质素（醇)治疗等各种应激。

（2)表现恶心，呕吐，腹泻，失水，烦躁和高热，可出现低血糖症，低钠血症，严重时可休克，昏迷。

四、实验室检查

1．  血常规检查 

2．  血液生化检查  低血钠、高血钾、高血钙、空腹低血糖。

3．  激素测定 基础血皮质醇水平、24小时尿游离皮质醇、24小时尿17-羟皮质类固醇及17-酮类固醇常低于正常；血基础ACTH水平明显增高。

4．  ACTH兴奋试验：此试验诊断价值极高。

5．  心电图  示低电压，T波低平或倒置，P-R间期与Q-T间期可延长。

6．  影像学检查 

五、诊断

六、治疗

1．一般治疗

2．病因治疗 如抗结核治疗等。

3．肾上腺皮质激素替代治疗

（1) 肾上腺糖皮质激素  

（2)肾上腺盐皮质激素  

4．肾上腺危象的治疗

（1) 补液 

（2)肾上腺糖皮质激素  

（3)  治疗诱因 

简图

图片／示意图

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示意图

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简表

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简表

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简图

（★－重点，☆－难点，)

（10分钟)

★概念

（10分钟)

☆（20分钟)

（第1节课完)―――――――――――

（15分钟)

（5分钟)

★☆－难点

（20分钟)

★

（第2节课完)―――――――――――

复习思考题、作业题

1. 激素替代治疗的原则?

2. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床特征?

3.本症的主要病因是什么?

下次课

预习要点

实施情况及分析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。