课程名称

外科学护理学<总论>

年级

2004级

专业、层次

护理本科

授课教师

刘　铭

职称

主任医师

课型

大

学时

2

授课题目（章、节)

第十一章:烧伤病人的护理(Burn)

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科护理学第三版  护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版

目的与要求：

1、掌握烧伤的临床表现、诊断、现场救护。

2、熟悉烧伤的治疗和护理。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：

烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护   80分钟

烧伤的治疗原则  40分钟

烧伤的护理   40分钟方法：多媒体、电教光碟配合课堂讨论

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：

1、重点讲解烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护和治疗原则。

2、运用烧伤护理的电教光碟形象地展示烧伤的诊断和护理。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年   月   日

基　　本　　内　　容

教学手段

课堂设计和时间安排

概述

一、定义

烧伤（Burn)：通常指由热力作用所引起的组织损伤。电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近。因此，临床上习惯将其均归在烧伤一类。

二、烧伤病理生理和临床分期

（一)急性渗出期（休克期)

一般要持续36~48小时。伤后2-3小时最为剧烈，8小时达高峰，随后逐渐减慢，至48小时渐趋停止，以后转入回吸收。

（二)感染期

受伤→创面愈合都可发生。休克期（医学三基伤后6小时)→ 回吸收期→溶痂期→ 后期

（三)修复期

组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复已开始。

三、伤情判断

（一)烧伤面积计算

1、中国9分法

①成人：头面颈(1×9%)+双上肢(2×9%)+躯干(3×9%)+双下   肢(5×9%) +1%

②儿童：头面颈：9%+(12一年龄)%

双下肢：46%-(12一年龄)%

2、手掌法

病员手掌、五指自然并拢，为体表面积的1%

(二)烧伤深度的识别：三度四分法

即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度

Ⅰ°(红斑型)：

仅伤表皮浅层，生发层健在。烧灼感、表面红斑状、无水疱。3-5天脱屑痊愈，不留瘢痕。

浅Ⅱ°(水疱型)

伤及整个表皮和部分真皮层红肿明显、疼痛、有大小不等水疱2周左右愈合，一般不留瘢痕，多数为色素沉着。

深Ⅱ°：

伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，有皮肤附件残存。局部肿胀可有水疱，感觉迟钝。如无感染，可于3~4周后残存的皮肤附件上皮修复创面，但愈后常有瘢痕增生。

Ⅲ°(焦痂型)

皮肤全层，甚至其下的脂肪、肌肉、骨骼、内脏无任何残存上皮。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，皮肤失去弹性，呈皮革样变，创面无痛。创面修复靠手术植皮或靠周围正常皮肤长入(小创面)愈合。

(三)吸入性损伤：

1、燃烧现场相对密闭；

2、呼吸道刺激，咳出炭末痰；  3、呼吸困难，鼻毛烧伤。

四、现场急救

1、迅速脱离热源；

2、维护呼吸道通畅；

3、保护受伤部位；

4、其他救治措施；

A、 镇静、止痛,稳定情绪 ；

B、处理复合伤，抢救生命；

C、建立静脉通道，防治烧伤休克。

五、治疗原则

（一、)保护创面，防止污染：

轻度烧伤主要是创面处理

①简单清创

②包扎疗法：适应于四肢创面。

③暴露疗法：适用于头面、会阴不便包扎的创面。

（二、)中重度烧伤：伤情评估、程序

①了解病史、记录生命体征。

②立即建立静脉通道。

③留置尿管，观察尿量。

④深度环形焦痂创面切开减压。

⑤制定第一个24小时补液计划。

⑥大面积烧伤一般采用暴露疗法。

⑦应用抗生素、TAT。

（三、)防治低血容量休克

主要是补液治疗，通用方案为：

A、伤后第一个24小时

成人：1%×1.5ml / kg （其中晶:胶=2：1)+ 生理需要量 ( 2000 –2500ml)

小儿：1%×2ml/kg+生理需要量(80ml/kg)

B、伤后第2个24小时

补液量：计算量1/2+生理量

（四、)预防局部和全身性感染

1、及时、有效抗休克治疗；

2、正确处理创面；

3、应用抗生素：(血培养、创面培养、联合应用)

4、营养支持治疗。

（五、)促进创面愈合，降低致残率：

?°：减轻疼痛

浅Ⅱ°：清创、暴露、包扎

深Ⅱ°： A、保守疗法

B、手术(削痂植皮)

Ⅲ°：切痂、削痂、新鲜创面 植皮

六、烧伤的护理

人民卫生出版电教光碟

多媒体

皮肤正常结构图片

举例说明

配合课堂讨论

配合课堂讨论

举例说明

多媒体图片

课堂讨论

多媒体图片

电教光碟

（5分钟)

（15分钟)

重点（20分钟)

第一节课完

（15分钟)

www.med126.com/pharm/ 

（5分钟)

重点（20分钟)

第二节课完

（7分钟)

（8分钟)

重点（10分钟)

（5分钟)

（10分钟)

第三节课完

（40分钟)

第四节课完

小

结

本次课主要讲述了烧伤的定义、烧伤的病理生理和临床分期、伤情判断、现场救护和治疗原则，并运用烧伤护理的电教光碟形象地展示烧伤的诊断和护理。

复

习

思

考

题

1烧伤的分度和面积估计？

2、烧伤的现场救护？

下

次

课

预

习

要

点

损伤病人的护理

实

施

情

况

及

分

析