课程名称

外科学护理学<总论>

年级

2004级

专业、层次

护理本科

授课教师

职称

主任医师

课型

大

学时

3

授课题目（章、节)

第十四章　肿瘤病人的护理(Turmor)

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科护理学第三版  护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版

目的与要求：

1、熟悉肿瘤的分类、良性肿瘤与恶性肿瘤的临床表现、病理特点。

2、熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤、预防和治疗护理原则

3、了解肿瘤的病因；

4、了解常见的体表肿瘤的诊断和治疗执业兽医

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：1、肿瘤的分类、命名、肿瘤的致病因素和病因学说 20分钟

2、良性肿瘤和恶性肿瘤的生长发展、临床表现和预后  20分钟

3、恶性肿瘤的诊断步骤、方法、分期以及综合治疗和护理原则   50分钟

4、肿瘤病人的心理特点和手术治疗护理  30分钟

方法：多媒体、大量图表并配合课堂讨论等

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：1、肿瘤的定义、分类、命名和病理特点。

2、实体肿瘤的临床表现特点

3、早期诊断中肿瘤标志物的应用

4、恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗措施

5、恶性肿瘤的三级预防原则

6、肿瘤病人的心理特点和手术治疗护理

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年   月   日

基　　本　　内　　容

教学手段

课堂设计和时间安排

概述

一、定义

肿瘤是机体正常细胞异常分化、增生所形成的新生物。

二、分类与命名

根卫生资格考试网据病理形态和肿瘤对机体的影响分为良性、恶性和交界性肿瘤。

良性：细胞分化好，异形性小，生长缓慢，对机体影响小，切除后不易复发。

恶性：细胞分化差：异形性大，生长快，对机体影响大，切除后易复发和转移。

交界性：形态上属良性，生物学行为为恶性后果。

三、病因：

1、环境因素：化学因素、物理因素、生物因素。

2、机体因素：遗传因素、内分泌因素、免疫因素。

四、病理

1、恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。

2、肿瘤细胞的分化

(1)细胞病理形态改变：细胞大小、染色、排列、核分裂等改变。

(2)细胞功能改变；分化越差，功能改变越大。

3、生长方式

(1)良性：膨胀性长生，生长缓慢；

(2)恶性：浸润性生长，生长快。

4、转移

直接蔓延、淋巴转移、血行转移以及种植。

五、临床表现：

 (1)局部表现：进行性生长、早期无痛性肿块。

(2)全身症状：

六、诊断：

1、病史

2、体格检查：肿块和转移淋巴结的检查及全身体检。

3、实验室检查：肿瘤标志物：是指其表达或表达水平与肿瘤相关的分子 。分为肿瘤特异标志和肿瘤相关标志，其中大部分属肿瘤相关标志，具有普查、筛选、辅助诊断以及术后监测的作用。通过血清血检查的常见肿瘤标志物质如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、绒毛膜促性腺激素，抗利尿激素等。免疫学检查测定CEA、AFP、VCA-IgA（EB病毒IgA抗体)。

4、病理学检查：为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学和组织学两部分。以组织学石蜡切片诊断最可靠。

六、肿瘤分期

TNM分期：T指原发肿瘤（Tumor)、N为淋巴结（Node)、M为远处转移（Metastasis)，再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字表示肿瘤的发展程度。

七、治疗与护理

1、原则

(1)良性肿瘤和交界性肿瘤以手术切除为主。

 (2)恶性肿瘤采用以手术切除为主的综合治疗包括手术、放疗、化疗、生物、物理治疗、中医中药等治疗 。

2、手术治疗方式

(1)根治性手术：包括恶性肿瘤所在器管部份或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。

(2)姑息性手术：包括各种减瘤手术和减症手术方式。

八、预防：

一级预防：消除或减少可能致癌的因素，减少癌症的发生。

二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低癌症的死亡率。

三级预防：康复预防，改善生活质量，延长生命。加强对症治疗，其中三级止痛阶梯治疗方案对减轻痛苦起着重要作用。

护理

一、  肿瘤病人的心理特点

1、震惊否认期

2、愤怒期

3、磋商期

4、抑郁期

5、接受期

二、  手术后护理措施

1、心理护理

2、营养支持

3、缓解疼痛

4、预防并发症

多媒体图片

举例说明

多媒体图片

举例说明

举例说明

配合课堂讨论

多媒体图片

举例说明

配合课堂讨论

 （5分钟)

（5分钟)

（10分钟)

▲重点（15分钟)

（5分钟   第一节课完

（5分钟)

▲重点（12分钟)

（5分钟)

（8分钟)

▲重点（10分钟)

第二节课完

▲重点（10分钟)

15分钟

15分钟

第三节课完

小

结

本次课主要讲述了:肿瘤的分类、命名、肿瘤的致病因素和病因学说,良性肿瘤和恶性肿瘤的生长发展、临床表现和预后 ,恶性肿瘤的诊断步骤、方法、分期以及综合治疗和护理原则。

重点讲解了肿瘤的定义、分类、命名和病理特点。实体肿瘤的临床表现特点,早期诊断中肿瘤标志物的应用,恶性肿瘤以手术治疗为主的综合治疗和护理措施,恶性肿瘤的三级预防原则。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、肿瘤标志物的应用及意义？

2、恶性肿瘤“三级预防”的意义？

下

次

课

预

习

要

点

外科感染

实

施

情

况

及

分

析