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一、见习地点：儿科病房

二、见习学时：3学时

三、见习内容：

1、见习腹泻患儿的身心状况及护理。

2、练习腹泻患儿的液体疗法。

四、见习要求：

1、掌握腹泻患儿的护理评估（包括不同程度的脱水、酸中毒、低血钾)及护理措施。

2、掌握腹泻患儿液体疗法的护理及常用混合液的配制方法。

3、掌握腹泻患儿的健康教育。

4、临床实习时态度要认真，同情和关爱 患儿，动作轻柔。

五、实习方法：

1、集中由带教老师讲述后分组，每10～12人为一组，由任课老师和带教老师带领，边观察、边讲解，最后小结。

2、若无条件去医院病房见习时，可在护理模拟示教室组织学生观看录像《小儿腹泻及液体疗法》。或选择1例个案，在护理模拟示教室组织学生进行护理个案讨论。

3、见习作业

（1)护理个案讨论

 病例：患儿，女，6个月。主因呕吐、腹泻于6月15日入院。患儿系人工喂养，5天前突起腹泻7～8次/天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐1～2次/天，次日大便10余次，持续至今，近二日纳差，吃后即吐，频泻，已12小时无尿。病儿为足月顺产，出生体重3kg，无窒息史。

护理查体：体温38.5°C，体重6kg，神志朦胧，呼吸快，口唇樱红色，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，心率125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪。血钠127mmol/L，血钾3.5mmol/L，二氧化碳CP11.0mmol/L。

临床诊断：为细菌性肠炎。

问题：

1)该患儿属于哪种程度、何种性质的脱水？第一天补液总量应为多少毫升？

2)患儿首批输液宜选用何种液体？张力为多大？量为多少？在多长时间内输完？滴速应如何？

3)补充患儿累积损失量宜选用何种液体？量为多少？在多长时间内输完？

4)当输液瓶中还剩200mL液体时患儿开始排尿，在200mL液体中最多只能加10％氯化钾多少毫升？

5)该患儿入院当晚已排尿3次，脱水征消失，但又呕吐一次，大便3～4次，突然全身抽搐两眼上翻。应考虑伴发了什么？怎样处理？

6)列出该患儿的主要护理诊断及护理措施。

7)当该患儿出院时，请对患儿的家长进行健康指导。

（2)练习常用混合液的配制：

1)配180mL2：1液。

2)配300mL2：3：1液。

3)配450mL4：3：2液。
※<标题四>

肾脏疾病患儿的护理

一、见习地点：儿科病房

二、见习学时：3学时

三、见习内容：见习急性肾小球肾炎或肾病综合征患儿的身心状况和护理要点。

四、见习要求：

1、了解急性肾小球肾炎或肾病综合征患儿的身心状况。

2、掌握急性肾小球肾炎或肾病综合征患儿的护理。

3、理解急性肾小球肾炎或肾病综合征的健康教育。

4、临床见习中态度要认真，观察护士在护理工作中的态度和操作技巧，同情、关爱患儿。

五、见习方法：

（1)先集中由带教老师讲述后分组，每10～12人为一组，由任课教师或带教老师带领，边观察、边讲解，最后小结。

（2)若儿科病房无要见习的病种时，组织学生观看录像《急性肾炎与肾病综合征》并进行护理个案讨论。

（3)在带教老师的指导下，学生与病人及知情者进行交谈和对病儿进行护理体检。

交谈的内容

① 起病的情况，是首发还是复发。

② 有无感染、劳累、预防接种诱发因素。

③ 有无头昏。

④ 曾进行治疗的用药情况、药物名称、剂量、疗效及不良反应；是否用过利尿剂。

⑤ 患病后的精神、饮食、睡眠和大小便情况；对生活或学习的影响情况；心理反应情况；家人、同事、亲朋好友关心情况；居住区周围的医疗保健机构；是否加入医疗保险等。

⑥ 个人爱好：音乐、唱歌、跳舞、运动等。

护理体检内容

① 生命体征、面容表情、体位等。

② 全身水肿情况，水肿的性质、程度、范围。

（4)带教老师提供病例的有关实验室检查及特殊检查结果供学生参阅：血常规、尿常规等报告结果。

（5)对收集的资料进行整理分析，提出护理诊断，制定护理措施，结合病人的健康问题进行健康教育。

（6)小组讨论后，每人书写一份见习报告，交带教老师批改、讲评。

病案分析

病例一：病儿，男，10岁，因头痛、呕吐、少尿4日入院。病儿2周前曾患“上感”，在当地医院治愈。4日前自觉头昏眼花、头痛，乏力，以为休息不好而未引起家长的重视。2日前头痛加剧，并出现恶心、呕吐，呕吐为喷射性、胃内容物，同时出现少尿和双下肢水肿。病程中无发热、皮疹、鼻出血等，大小便正常。无外伤手术史，无药物过敏史，平素体健，饮食睡眠佳，家族中无特殊，既往无类似病史。  

护理体检：体温36.9°C，脉搏71次/分，呼吸31次/分，体重55.8kg，身高145cm，血压160/110mmHg。发育正常，营养欠佳，神志清楚，较烦躁，检查尚合作。面色稍藏才，眼睑水肿，急性病容，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。心率65次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音；双肺呼吸对称，呼吸音清。腹平软，肝右肋下触及，质软；脾未及；腹移动性浊音（—)，腹部未扪及包块；双肾区轻微扣痛。脊柱四肢无畸形，双下肢非凹陷性水肿。神经系统检查未见明显异常。

实验室检查：血常规Hb94.8g/L，WBC5.1×10E9/L，N0.62，L0.38，BPC311×10E9/L。粪常规正常。尿常规：PH5.0，尿蛋白定性（+)，尿糖（-)；尿沉淀镜检：RBC7～10/HP，尿WBC1～3/HP，颗粒管型（+)。ESR64mm/h，BUN3.1mmol/L，Cr125μmol/L；ASO670μ/L，MP 1180mg/L，CH50、C3降低。血电解质、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等均正常。腹部B超：肝、脾正常，双肾体积增大，结构混乱，皮质回声增强，提示肾损害。头颅CT未见异常。脑脊液检查正常。

临床诊断：急性肾小球肾炎。

 问题：

（1)根据患者的临床资料，提出3个现存的护理诊断和合作性问题。

（2)针对护理诊断制订相应的预期目标。

（3)按护理诊断和预期目标，拟订相映的护理措施。

（4)当该患儿即将出院时，请对患儿及家属进行健康教育，主题为出院后如何限制活动量、调整饮食的方法、随访要求等。

病案二：病儿，男，4岁。因水肿、少尿加重3天入院。病儿2周前无明显诱因出现水肿、少尿。近3天来尿量24小时100mL左右，水肿加重，以颜面、下肢明显，两眼不能挣开，呼吸困难，腹部高于胸部。病程中无血尿、高血压，无皮疹、紫癜、关节疼痛，无鼻出血、黑便等。无外伤手术史，无药物过敏史，平素体健，饮食睡眠佳，家族中无特殊，既往无类似病史。

护理体检：体温37°C，脉搏90次/分，呼吸25次/分，体重20kg，血压90/60mmHg。发育正常，营养尚可，神志清楚。面色稍苍白，颜面水肿，无皮疹，瘀点等，浅表淋巴结无重大。心率90次/分，律齐，心音稍低钝，无杂音；双肺呼吸对称，呼吸音清。腹部膨隆，腹壁静脉显现，腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾未及；腹移动性浊音（+)；左肾区扣痛（+)，右肾区扣痛（±)。阴囊水肿发亮。脊柱四肢无畸形，双下肢重度凹陷性水肿。神经系统检查为见明显异常。

实验室检查：血常规：RBC4.02×10E9/L，Hb117g/L，WBC8.1×10E9L，N0.54，BPC311×10E9/L。粪常规正常，尿常规：尿蛋白定性（+++)，24小时尿蛋白定量2.1g，余正常。血清白蛋白15医.学全在线g/L，球蛋白22g/L，胆固醇9.2mmol/L。血电解质正常，ASO、C3正常。肝肾功能正常。X线、EKG未见异常。

临床诊断：单纯性肾病综合征。

问题：

（1)根据患儿的临床资料，提出3个现存的护理诊断和合作性问题。

（2)针对护理诊断制订相应的预期目标。

（3)按护理诊断和预期目标，拟订相应的护理措施。

（4)当该患儿即将出院时，请对患儿及其家长进行健康教育，主题为指导激素的应用、调整活动量和饮食的方法及如何预防感染等。