课程名称

儿科护理学

年级

06级本科

专业、层次

护理系

授课教师

陈玲玲

职称

副主任护师

课型（大、小)

大

学时

3

授课题目（章、节)

第十章  循环系统疾病患儿的护理  第一节、第二节

基本教材及主要参考书

崔焱，主编.儿科护理学. 北京：人民卫生出版社. 2006

杨锡强，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社. 2005

沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版),2007.

目的与要求：

1、了解小儿循环系统解剖生理特点

2、熟悉先心病的病因、分型和治疗要点

3、掌握常见先心病的临床表现

4、掌握常见先心病的护理诊断和护理措施

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：介绍本课程的内容、教学目标   （3分钟)

小儿循环系统解剖生理特点   （37分钟)

先心病的病因、分型     （16分钟)

先心病的临床表现、治疗要点 （14分钟)

先心病介入手术过程介绍   （10分钟)

先心病的护理评估、护理诊断、护理措施  （32分钟)

小结      （5分钟)

布置思考题   （3分钟)

方法：系统讲授，图片、简图、视频加深感性认识，简表对比加深理解。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：心脏胚胎发育；先天性心脏病的分型。

图表、图片、举例、视频、强调加深理解。

难点：先心病的血液动力学；胎儿血液循环及出生后的改变。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年 月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第十章   循环系统疾病患儿的护理

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介绍本课程的内容、教学目标和教学进度

第一节   小儿循环系统解剖生理特点

―――――――――――――――――

心脏的胚胎发育

原始心脏于胚胎第2周开始形成

约于第4周起循环作用

第8周房室间隔已完全长成，成为四腔心脏

胎儿新生儿循环转换

1、正常胎儿的血液循环

2、胎儿循环特点

（1)肺血管阻力高

（2)营养及气体交换在胎盘

（3)胎儿循环通道开放

静脉导管

脐血管

动脉导管

卵圆孔

3、出生后血循环的特点

（1)肺循环阻力↓

（2)体循环阻力↑

（3)肺为氧气交换场所

（4)维持胎儿循环的通路关闭

正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点

1、心脏大小和位置

（1)心脏重量

（2)心脏的大小

（3)心脏位置

（4)房室增长速率

2、心率

3、血压

第二节   先天性心脏病

（Congenital Heart Diseases)

――――――――――――――――――

先天性心脏病的病因、分型

1、病因：

（1)内在因素：主要与遗传（因素)有关，特别是染色体易位与畸变。

（2)外在因素：

①宫内感染

②孕母接触放射线

③代谢性疾病

④服用某些药物

2、预防

先心病的分型

1、左向右分流型（潜伏青紫型)

（1)室间隔缺损（VSD)

（2)房间隔缺损（ASD)

（3)A导管未闭（PDA)

2、右向左分流型（青紫型)

（1)法洛四联征（TOF)

（2)大A错位（TGA)

3、无分流型（无青紫型)

（1)肺A狭窄

（2)主A缩窄

___________________________________________

临床表现

1、症状：

（1)轻型先心病一般无临床表现

（2)左向右分流型的先心病重症患儿常表现为：

生长发育迟缓

消瘦

乏力

多汗

活动耐力差

易患肺部感染

易致心衰

少数声音嘶哑

当剧哭、肺炎或心衰时可出现暂时性紫绀

爱森曼格综合征

Eisenmenger

“肺门舞蹈”

左向右分流型先心病的共同特点

①体循环血流量减少，影响生长发育。

②肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗，有肺门舞蹈。

③一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（潜在性www.med126.com/shiti/青紫)

④肺动脉瓣区第二音亢进。

（3)右向左分流型的先心病常表见为：

青紫

血液粘稠度高

引起栓塞

杵状指（趾)

杵状指（趾)

TOF患儿喜蹲踞的原因

2、体征

几种常见先心病鉴别

常见先心病的并发症

3、辅助检查

4、治疗要点

___________________________________________

先心病介入手术过程介绍

___________________________________________

先心病患儿的护理

―――――――――――――

护理评估：

健康史（病史)

身体状况

辅助检查

心理社会状况

护理问题

活动无耐力(activity intolerance)

营养失调－低于机体需要量

生长发育改变

有感染的危险

潜在并发症

焦虑(anxiety)

预期目标

能掌握限制活动量的方法

患儿营养状况的改善

能描述引起感染的危因素，不发生感染

住院期间患儿不发生并发症

家长能获得本病的有关知识和心理支持

家长学会护理执业医师本病患儿

护理措施

制建立合理的生活度

共给充足的营养

预防感染

注意观察病情，防止并发症发生

心理护理

健康教育

护理评价

―――――――――――――――――――――

小结

布置思考题

简图/多媒体

简图

简图

图表/对比

图表/对比

图表/对比

图表

设问

设问

图片

图片

图片

图片

 ___________

设问

图片

对比/多媒体

图表/多媒体

多媒体

图表/多媒体

___________

视频

___________

多媒体

设问

多媒体

设问

图片

图片

图片

图片

设问

―――――――

（★－重点，☆－难点)

（3分钟)

★心脏发育的关键时期在胚胎第2～8周。

★先天性心脏畸形形成的主要时期

★正常小儿各年龄的正常值

★强调：小儿血压的换算公式

（37分钟)

（第1节课完)——-——

★先心病的病因有哪些？

★先天性心脏病的分型

（16分钟)

_______________________

先心病的临床表现

概念：

肺小A因长期接受大量主A血液的分流，造成管壁增厚，肺A压力增高,可导致右心室肥大和衰竭，当肺A压力超过主A压时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，称差异性青紫。

概念：

透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征。

★

1、体循环血流量减少

2、肺循环量增多

3、潜在性青紫

4、肺动脉瓣区第二音亢进

概念

由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，最后造成指、趾端膨大如鼓槌状。

★蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏的负荷；同时下肢受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少；缺氧症状暂时得以缓解。

（14分钟)

_______________________

（10分钟)

_______________________

★护理评估

★先心病患儿的护理问题

★如何护理先心病患儿？

如何评价先心病患儿的护理效果？

（32分钟)

―――――――――――

（5分钟)

（3分钟)

小

结

1、心脏发育的关键时期

2、心脏胚胎发育，胎儿血液循环及出生后的改变

3、先天性心脏病的分型、临床表现、护理诊断、护理措施

（第3节课完)——――――――――――

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、简述胎儿血液循环的特点。

2、心脏胚胎发育的关键时期？

3、简述先天性心脏病分型及分型的依据。

4、简述法洛四联症的组成。法洛四联症患儿喜蹲的原因？

5、简述先天性心脏病的病因和临床表现?

6、先天性心脏病的护理诊断、护理措施

下

次

课

预

习

要

点

1、小儿泌尿系统解剖生理特点

2、急性肾小球肾炎的病因与的发病机制

3、急性小球肾炎的治疗原则

4、急性肾小球肾炎的临床表现

5、急性肾小球肾炎护理诊断及护理措施

实

施

情

况

及

分

析