泸州医学院危重病医学教研室教案

课程名称

危重病医学

年级

2006级

专业、层次

麻醉学

授课教师

魏继承

职称

教授

课型

大

学时

3

授课题目（章、节)

第五章  围术期血液酸碱平衡失常的诊治

基本教材或

主要参考书

徐启明，主编. 危重病医学. 北京：人民卫生出版社. 2005

刘俊杰，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2005

Miller.  Anesthesia. 北京：北京大学医学出版社. 2008

教学目的与要求：

掌握血液酸碱分析的常用参数及其临床意义；

掌握血液酸碱平衡失常的诊断；

掌握常见血液酸碱平衡失常的治疗。

大体内容与时间安排，教学方法：

1、常用参数： （1)、概念；（2)、临床意义；约需30分钟，以多媒体教学为主；

2、分类和命名，临床特点，诊断；约需40分钟，以多媒体教学为主；

3、常见酸碱平衡失常及其治疗；约需50分钟，以多媒体教学为主。

教学重点、难点：

重点：常用分析参数的概念和临床意义；常见酸碱平衡失常的定义、临床特点、分析方法、诊断标准或依据；常见酸碱平衡失常的治疗；

难点：代偿的概念、器官、速率、程度、幅度及其特点；

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

    年   月   日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第一节酸碱分析的参数及意义

常用参数(parameters)：

1、概念(concepts)；

2、临床意义(clinical meaning)；

（1)pH：Henderson-Hasselbalch方程式，与[H+]的关系，与[HCO2-]/PCO2的关系，正常值；

（2)[BHCO3]：SB与AB的概念和异同，正常值；

（3)PCO2；

（4)BB：BBp与BBb；

（5)BE, BD；

第二节酸碱平衡失常的诊断

分类和命名：

（1)单纯性，复合型；

（2)确定原发过程与继发改变；

（3)代偿的不同阶段或程度：未代偿，部分代偿，完全代偿。代偿的器官、速率、幅度及特点。

临床特点(clinical characters)

1、代酸(metabolic acidosis)：

（1)体内[H+]增多；

（2)体内[HCO3-]医学检验网缺乏；

（3)代偿。

2、代碱(metabolic alkalosis)：

（1)体内[H+]减少；

（2)体内[HCO3-]增多；

（3)代偿。

3、呼酸(respiratory acidosis)：

（1)体内CO2潴留；

（2)代偿；

（3)麻醉期间的呼酸及其生理影响。

4、呼碱(respiratory alkalosis)：

（1)过渡通气(overventilation)；

（2)代偿(compensation)；

（3)生理影响。

诊断：

1、诊断依据及标准；

2、分析方法：

（1)pH值；

（2)BE与PCO2的变量关系；

（3)pH的倾向性；

（4)代偿的速率、幅度及限度；

第三节酸碱平衡失常的治疗(correction)

1、代酸：

（1)AG增高型：强调病因治疗；

（2)AG正常型：主要补碱；

（3)治疗应分轻、中、重；

（4)补碱公式；

（5)计算量的1/2-2/3，再测、再算、再补。

2、代碱：

（1)特别强调纠正电解质紊乱；

（2)以补充KCl为主要治疗方法；

（3)严重时还应补充NH4Cl。

3、呼酸：

（1)以改善通气及气体交换为主；

（2)液体治疗为辅；

（3)慢性者应注意代偿性碱血症的防治；（4)急性者应注意CO2排出综合症的防治；

4、呼碱：

（1)治疗原发病为主；

（2)针对过度通气进行治疗：增加重复吸入，增加FiCO2，适当镇静，必要时机械通气。

多媒体

图示

多媒体

简图

简表

图示

图示

简表

示例

多媒体

示例

示例

图示

示例

30分钟

10分钟

重点讲解单纯型

———第一节课结束

麻醉中急性呼酸

30分钟

------------------------

10分钟

———第二节课结束

麻醉中呼酸的特点

40分钟

附：CO2排出综合症的原因。

对因

对症

个体化

———第三节课结束

小

结

1、纠正酸碱失衡对维护机体组织细胞和器官功能的实际意义；

2、掌握正确的监测、分析、判断方法是正确诊断和合理治疗的前提；

3、麻醉中的急性酸碱平衡失常需作出快速诊断和处理；

（3分钟)

复习思考题、

作 业

题

1、 常用参数的概念及临床意义。

2、 常见酸碱平衡失常的分类、命名方法、临床特点、

诊断分析方法。

3、常见酸碱平衡失常的防治原则和方法。

下

次

课

预

习

要

点

实

施

情

况

及

分

析