课程名称

核医学

年级

专业、层次

影像医学本科

授课教师

张春银

职称

副教授

课型（大、小)

小

学时

3

授课题目（章、节)

第九章   心血管系统

基本教材及主要参考书

张永学，主编．核医学．北京：科学出版社．2003

李少林，主编．核医学．北京：人民卫生出版社．2002

目的与要求：

目的：认识和掌握心脏功能测定的原理、方法、结果分析及临床应用。理解和掌握：心肌灌注显像的原理、方法、结果分析及临床应用。

要求：

1.掌握：心脏功能测定的原理、方法、结果分析及临床应用

2.掌握：心肌灌注显像的原理、方法、结果分析及临床应用

3.熟悉：心脏负荷试验的原理、方法、及临床应用

4.熟悉：心肌细胞活性测定的原理、方法、结果分析及临床应用

5熟悉：放射性核素心血管及周围循环显像原理、方法、结果分析及临床应用

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：

心血管核医学概述  10分钟

心功能测定的原理、方法、结果分析及临床应用 30分钟

心肌灌注显像原理、方法、图像分析及临床应用 40分钟

放射性核素心血管造影原理、方法、结果分析及临床应用 40分钟

周围循环显像原理、方法、结果分析及临床应用和常用的体外分析项目 15分钟

常用的体外分析项目   20分钟

本章内容小结  5分钟

方法：CAI，大量图片加深感性认识，做到既掌握重点，讲清难点，布置一些内容自学。 

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点： 心脏功能测定的原理及临床应用。

心肌灌注显像的原理及临床应用。

难点： 心脏功能测定的方法及结果分析

心肌灌注显像的方法及结果分析。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

概   述

•  心肌血流灌注显像

静息心肌显像、运动心肌显像、药物介入心肌显像

•  核素心室造影

平衡法门控心室造影、首次通过法心室造影

•  心肌代谢显像

葡萄糖代谢显像、脂肪酸代谢显像、心脏受体显像

•  核素治疗

放射性支架

第一节   心功能测定

（Cardiac Function Measurement)

一 原理
二 方法 
  显像法:首次通过法/平衡门控法测定心功能

  非显像法:核听诊器法（心功能仪)

&医学全.在线www.med126.comnbsp;

三 结果分析

1心室容积曲线及心功能参数
1.1 心室容积曲线：（Ventricular Volume Curve)
1.2 心功能参数
2 局部室壁运动分析
2.1定性

2.2 定量：缩短率=LD-LS/LD*100

各种室壁运动
3 相位分析（phase analysis)
3.1 相位图：心肌收缩时间
3.2 振幅图：反映心肌收缩力大小的一种图像显示。
3.3 同相分析（传导判断)：收缩顺序

  四 临床应用

1 早期诊断冠心病（CAD)敏感性和特异性90%。

2 冠心病患者的疗效观察及预后判断。

3 心室室壁瘤的诊断：阳性率95%。

4 传导异常的判断：同相分析

  第二节 心肌灌注显像

（Myocardial　Perfusion Imaging)

一、原理

二 方法
1 ²⁰¹TL心肌灌注显像
（1)运动负荷显像
（2)静息显像
（3)再注射显像

•  2 ^99mTc-MIBI心肌灌注显像
（1)同日法：一般先做静息显像，然后做运动负荷显像。
（2)隔日法：病人先做运动负荷显像，在1-2天后再进行静息显像

•  三 结果分析
  图像分析主要观察左心室心肌的形态、心肌内放射性分布、左室心腔的大小以及右室心肌显像情况。
一)定性分析：
1 正常图像
（1) 正常平面图像
（医学全在线2) 正常断层图像
短轴断面图像 

水平长轴断面图像

垂直长轴断面图像：   

正常平面多体位心肌显像

正常心肌灌注断层图

2 异常图像：常见有以下3种类型
（1)  可逆性灌注缺损：

（2) 持续缺损（不可逆性灌注缺损)：

（3) 不可逆缺损+可逆性缺损：

常见三种异常心肌灌注图象

二)定量分析常用方法有：
1 圆周剖面曲线分析（circumferential profile analysis)
2 极坐标靶心图（ polar bulls -eye plot)
3 心功能判断
四 临床应用
1 冠心病（CAD)诊断。

   A 两次显像出现相应部位固定不变的局限性放射性分布缺损区，以心肌梗死和瘢痕的可能性大。
   B 若表现为“可逆性缺损区”则暂时性局部心肌缺血的诊断成立。

2 心肌梗死的定位诊断及大小判断
心肌梗死的心肌灌注显像，以运动/静息显像呈固定区域的放射性分布缺损为特点和作出定位诊断。
3 冠状动脉搭桥术及PTCA治疗的疗效预测和判断。

4 急性心肌梗死溶血栓后救活心肌的估计及危险度判断。
5 心室室壁瘤的诊断
6 心功能判断
  左右心室EF值、心室壁厚度、心室壁缩短率等心功能参数，还可进行室壁运动观察。

第三节放射性核素心血管显像
（Radionuclide Angiocariography )

一、 原理

二、 方法

三、 结果分析

四、临床应用

第四节 周围循环显像及体外分析

周围循环显像

一、原理

二、方法

三、结果分析

四、临床应用

五、 

体外分析

CAI

CAI

图像

CAI

图像

提问

（★－重点，☆－难点，)

心血管核医学概述

（10分钟)

★重点讲请心脏功能测定的原理及方法

（10分钟)

☆讲请结果分析

（10分钟)

★重点讲解临床应用

（10分钟)

(第一节课完――――)

★重点讲解心肌灌注显像的原理及方法

 （10分钟)

☆讲请正常图像及异常图像分析

（15分钟)

★重点讲解临床应用

（15分钟)

(第二节课完――――)

★重点讲解原理及方法

 （5分钟)

☆讲请正常图像及异常图像分析

（20分钟)

★重点讲解临床应用

（15分钟)

(第三节课完――――)

★重点讲解原理及方法

 （5分钟)

☆讲请正常图像及异常图像分析

（5分钟)

★重点讲解临床应用

（5分钟)

介绍体外分析内容

（20分钟)

小

结

心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine)通常也称为核心脏病学(nuclear cardiology)是核医学中发展最快、应用范围最广的重要分支，也是现代心血管疾病诊断与研究中的一种无创伤的有效手段。早在1926年，美国波士顿的内科医师Blumgard等人就首先在循环系统的研究中应用天然放射性核素氡测定动静脉血管床之间的“循环时间”，开创了人体循环系统示踪研究的先河。核医学不仅用于心血管疾病的诊断，更重要的是用于指导临床治疗和提供疾病危险程度及预后资料。

心血管核医学所包含的内容十分广泛，大致可分为两个方面：一是心肌显像：包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、急性心肌梗死显像和心脏神经受体显像等；二是心脏、大血管血池显像及心室功能测定等。

（5分钟)

(第4节课完)―――――――――――

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1 诊断冠心病心肌缺血为何需进行负荷和再分布（或静息)两次心肌灌注显像？

2 简述门控心功能测定中可获得哪些心功能参数及各参数的意义

下

次

课

预

习

要

点

1.肝胶体显像及肝胆动态显像的原理、适应症及临床应用。

2.胃肠道出血及异位胃黏膜显像的原理、适应症及临床应用

实

施

情

况

及

分

析