课程名称

医学心理学

年级

04－05级

专业、层次

各医学专业

授课教师

杨贵英

职称

副教授

课型（大、小)

大

学时www.med126.com/yaoshi/

2

授课题目（章、节)

第六章  医患关系与病人心理

基本教材及主要参考书

（注明页数)

《医学心理学实用教程》，唐平主编，四川科学技术出版社，2005年9月版P83－89

目的与要求：

1.掌握医患关系的概念

2.解医患关系的两种形式与水平

3.掌握医患交往中存在的问题

4.了解病人的心理需要

5.学会处理病人常见心理问题

教学内容与时间安排、教学方法：

教学内容：

1．医患关系  40分钟

2．病人心理  40分钟

教学方法：

课堂讲授、讨论

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：医患关系的概念，医患交往中存在的问题。

难点：医患关系的两种形式与水平，病人的心理需要，学会处理病人常见心理问题。

通过理论联系实际、案例讲解、讨论来突破重难点。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第一节 医患关系

一、医患关系的概念

 （一)医患关系的概念

医患关系：人际关系的一种，是人际关系在医疗情景中的一种具体化形式。

 （二)医患关系的重要性

 第一，良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础。

 第二，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，也是对病人的一种心理和社会支持。

二、医患关系的两种形式与水平

（一)、医患交往两种形式：

1.语言交往形式：

2.非语言交往形式，包括面部表情、身体姿势、眼神与手势等。

（二)、医患交往的两个水平

 1、技术水平

 2、非技术水平

三、医患关系中值得注意的问题

（一)、医患交往时的心理状态

医生在给病人诊治过程中会产生各种心理压力。

病人在向陌生的医务人员求医时，面对生疏的医院环境也会感到紧张焦虑。

（二)医患间的冲突

产生的原因：

第一是医患双方在医疗事物中地位不相当。

第二是医患双方对对方的期望不能做出适当的反应。 

（三)医患间的交往障碍

在医务人员方面主要是有的人虽有较高的技术，但缺乏医德修养有的人甚至两者都缺乏。

  在病人方面，由于疾病的折磨而变得情绪不稳，容易激惹，反应敏感，对医务人员过分挑剔，期望和要求过高，因脱离实际情况而产生失望及沮丧，影响了病人与医务人员沟通的主动性。

（四)医患交往的信息量过少的问题

当代医学的发展有两个特点：

1、是尖端医疗技术和生物医学科学知识空前地增多。

2、是医生的专门化的倾向

四、医患关系模式

根据萨斯（T.Sxas)和霍华德（M.Hohade)的观点（1956)，我们可以将医患关系分为三个基本模式。

1．  主动-被动型

2．  指导-合作型

3. 共同参与型    

第二节  病人心理

古稀腊名医希波克拉底曾说过：“了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更为重要”。

一、 病人和病人角色概述

（一)、病人的权利

1、享受医疗服务的权利

2、被尊重的权利

3、免除或部分免除社会责任的权利

4、保守个人秘密的权利

（二)病人的义务

1、遵守医嘱

2、遵守医疗规章制度

（三)角色适应问题

1．病人角色缺如

2．病人角色强化

3．病人角色消退

4．病人角色恐惧

5．角色假冒

6．角色认同差异

二、病人的心理需要

1．需要尊重

2．需要接纳和关心

3．需要信息

4．需要安全

5．需要和谐环境、 适度活动与刺激

6．需要自我表现

三、病人常见心理变化和心理问题

（一)常见的心理变化

1．认知功能的变化

2．情绪活动的变化:

（1)情绪活动的强度的变化

（2)情绪活动的稳定性

3．人格变化和意志,行为变化

（二)常见的心理问题

1．焦虑心理

2．恐惧心理

3．抑郁心理

4．孤独感

5．依赖心理

6．退化心理

7．猜疑与怀疑

8．愤怒

9．否认心理

10．自我概念变化与紊乱

11．过高的期待

12．遵医行为问题

（一)焦虑心理

1．焦虑心理

（1)期待性焦虑

（2)分离性焦虑

（3)阉割性焦虑

2、引起焦虑的因素有

①对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。

②对某些对机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。

③手术所致焦虑。

④医院环境的不良刺激，易使病人心情不佳，情绪低落。

⑤某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。

⑥特质性焦虑，与心理素质有关。

（二)恐惧心理

恐惧与焦虑的区别在于恐惧是有比较具体的危险和威胁，威胁不存在时，恐惧也就消失。

（三)抑郁心理

产生抑郁的原因包括：

①抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人。

②病情加重时常会产生忧郁。

③易感素质者更易产生忧郁。

④病理生理因素。

⑤有些疾病目前没有好的治疗方法 。

（四)孤独感

医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。

（五)依赖心理

医护人员尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法。

（六)退化心理

主要特征有：

①高度的自我中心

②兴趣狭窄：

③依赖别人：

④对自身状况的全神贯注： 

（七)猜疑与怀疑

对此类病人，医护人员主应该向其讲述有关本病的病因、症状表现以及实验室检查阳性结果等，肯定诊断的依据，使病人相信诊断的正确性，消除病人的错误认识，激发其自觉的遵医行为。

（八)愤怒

病人受挫的障碍主要有：

①自然环境不利

②社会与家庭障碍

③与所患疾病有关的障碍

④医、护患间的冲突

（九)否认心理

①否认疾病存在：

②否认疾病的严重性：

（十)自我概念变化与紊乱

主要原因有：

①疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感

②疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西

③疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。 

（十一)过高的期待

对此类病人。医护人员应该做好说服解释工作。

一方面降低病人过高的期望值；

另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。使病人明确治疗需要一个过程，不能急于求成。

（十二)遵医行为问题

研究表明，若一个医护人员被病人认为缺乏同情心，则将影响对病人的咨询行为。

病人对这种医护人员不会去提问题，而更多见和更为严重的是他们不可能去讨论更多的个人存在的问题。这一发现说明医护人员与病人相互作用的双向本质。

因为，病人是从技术能力和同情心两个方面来审视一个医护人员的，所以，他们只愿意对理解自己的医护人员进行交谈和接受劝告。

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讨论

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讨论

40分钟

第一节课完

40分钟

第二节课完

小

结

1.掌握医患关系的概念

2.掌握医患交往中存在的问题

3.了解医患关系的两种形式与水平

4.了解病人的心理需要

5.学会处理病人常见心理问题

复

习

思

考

题

、

作

业

题

【复习思考题】

1.医患关系中有哪两种形式和水平？其中两种水平之间应当是怎样的一种关系？

2.医患关系中需要注意哪些问题？

3.病人常见的心理变化有哪些？

4.病人往往会出现哪些心理问题？

5.面对病人的心理变化和心理问题，作为一名医生该如何处理？

下

次

课

预

习

要

点

1.临床心理评估的性质和本质。

2.常用心理量表的使用条件、测试方法及其他标准化测试要求。

3.合理、正确看待心理评估结果。

实

施

情

况

及

分

析