第三节  外科打结技术

目的要求

掌握方结、外科结的正确技术与操作。

实习内容

（一)打结技术：

打结及手术中的结扎

1、  结的种类：常用的有单结、方结、三叠结结和外科结（如图2-3-1⑴～⑷)

⑴ 方结：又称平结，是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反，不易滑脱；

⑵ 三叠结：是www.med126.com/yaoshi/在方结基础上再加一个结，共三个结，第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结；

⑶ 外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。多用于结扎大血管或有张力的缝合。

2、   打结方法：常用的有三种

⑴ 单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的（如图2-3-3)

⑵ 双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结（如图2-3-4)

⑶ 持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。（如图2-3-5)

必须注意的是无论何种方法打结，第一个结与第二个结的方向都不能相同，否则就是假结（如图2-3-1⑸)，容易滑脱；即使两结方向相反，如果两力用力不均，只拉紧一根线，亦可成为滑结（如图2-3-⑹)，并注意拉线方法（如图2-3-2)。

⑷ 正确剪线方法是手术者结扎完毕后，将线提起略偏向术者左侧，助手将剪刀微张顺线滑至上缘，再略向上偏将线剪断，所留线头一般在1mm左右。如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些，一般约2～3mm，以防线结滑脱（如图2-3-6)。

⑴单结 ⑵方结  ⑶外科结  ⑷ 三重结  ⑸ 假结⑹滑结  

图2-3-1 线结种类

   ⑴正确的拉线方法  ⑵错误的拉线方法 ⑶ 深部拉线方法

图2-3-2 打结拉线方法

⑴  ⑵ ⑶ ⑷

⑸  ⑹ ⑺ ⑻

图2-3-3 单手打结法

⑴  ⑵   ⑶⑷

⑸  ⑹⑺⑻

⑼ ⑽⑾ ⑿

⒀ ⒁ ⒂

图2-3-4 双手打结法

⑴ ⑵  ⑶

⑷ ⑸ ⑹

图2-3-5 持针钳打结法

⑴⑵⑶

图2-3-6剪线方法

实习方法

1、  教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结)、三叠结、外科结；

2、  学生按教师要求练习各种打结。

思考题

外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？

 (万礼义)